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发表于 2006-7-23 10:06:54 |只看该作者 |倒序浏览

做住院医一个月的体会
发信人: skate (skate), 毕业于上海第二医科大学,在世界著名的 New York-Presbyterian Univ. Hosp. of Columbia and Cornell做内科住院医生,在国内的时候在医院做过三年的住院医生,所以在美国是直接从第二年的住院医生开始,节省了一年的时间.

做临床时间真的过得飞快，昨天是我在门诊的最后一天。回头看看这一个月，还是有不少
体会。觉得应该写下来，以此和大家共勉。

我6月13日就开始了orientation。这个orientation是针对新来的第一年住院医的。虽然
我是直接做第二年，因为没有在美国做过第一年所以就参加了intern的报道。
Orientation主要就是反复介绍环境，强调住院医的职责之类的。先是内科orientation,
其中包括病房，门诊，ICU等。然后是医院今年所有各科住院医的报道。每天都有十几个
人给我们讲话，听得还是有点累。其次就是熟悉所有的人。我们内科一年共招四十多个人
，三年的人加在一起就有一百多个。每天都是在认识新的人。Orientation的这一周
socialize是一大目的，所以有一些party之类的以便大家互相熟悉。

我的第一个轮转在门诊，这应该是一个比较轻松的地方。科室安排我先去相对轻松的地方
以便我适应新环境。门诊的第一天还是orientation,要知道的东西太多，听完还是稀里糊
涂的。第二天看了两个病人，不是太难的例子。但是由于一切都是电子化，我又不会用这
个新软件，只能先看完了病人再一边琢磨加问别人，一边写病史。所有英文病史书写的经
历完全来自于step 2 CS。到了第三天，那天下午我有5个病人，我还是用前面一天的方法
看病人，全部看完了再写病史。因为每看一个病人我都要和主治医生汇报讨论，一个主治
又要supervise好几个住院医（intern的病人主治一定要看一下的，我是第二年只需口头
报告就行了），所以常常要排队等，很花时间。那天看完病人就已经很晚了，然后又写病
史（还是不太熟悉软件，手脚很慢），一直弄到晚上10点。那天回家感觉很沮丧，觉得怎
么这几个病人都要花一天的时间。第三天我决定改变策略，一定要边问病史边在电脑里写
，看完一个病人至少应该写完大半病史。那天也有好几个病人，用了新的方法果然速度大
为加快。当时想“flooding"对我而言好像是比较好的学习方法。一下子觉得受不了了就
会促使我改变方法。所有周围的人都很nice,但是工作还是要靠自己做的。

第四天我和主治汇报讨论了几个病人后，主治对我说"You are very strong clinically"
。当时我有点不敢相信。因为从一开始我一直觉得很紧张，感觉insecure。每次和人介绍
自己是新来的第二年住院医时都觉得底气不足，虽然从program director 到chief
resident都和我说You will do great。那天得到主治的肯定后觉得信心大增。再仔细想
想在开始的三天里因为高度紧张，把自己的common sense扔出了窗外。加上本来就
insecure而且不知道别的住院医是如何的，更是心中没底。

这以后我发现自己在各方面pick up things都大为加快，感觉是以前的住院医经历开始
kick in了。上班一周后门诊开始实行了新的Team leader制度，我也是Team leader之一
。在报到初期我就知道自己是team leader，当时觉得他们一定是没搞清我是新来的R-2,
于是和主治说是不是不太合适。主治说做Team leader主要需要的是medical judgement,
觉得我应该没有问题的。(Team leader 主要是在看病的同时还要回复所有的病人来电，
triage轻重已做出相对的处理。）所有的前台的人都对我说"I can't believe they made
you team leader since you are new here". 听了之后我心中就更慌了。回想到上班第
一周学到的lesson,觉得保持镇静，保持自己的common sense应该是可以一试的。真的开
始做team leader其实也还可以，虽然工作量比较大，想到自己学到了很多如何get
things done还是挺高兴的。

上班第二周碰到一个病人，当时觉得他看上去不太好就没让他回家，立刻做了些检查并得
到报告。因为confidentiality issue我不能具体说，总之他的情况其实非常危急于是我
把病人送去了急诊，当天就手术了。这是一个非常少见的病例，我的主治说大概20年可以
看到一个被我碰上了。其实真正病因的发现也是无意中通过辅助检查发现的，我没有什么
功劳。我做对的地方是没让病人回去，及时记录了所有信息，并且适时向主治汇报。我的
几个主治都非常高兴，我自然也很高兴。

这之后我觉得自己工作的主动性更加增加了，觉得还是挺喜欢现在的工作。门诊的好处是
周末可以休息，不过要轮番值班cover其他地方。我值了两个General medicine consult
的班，下班后在家里等拷机响，从下午5点到次日早上8点，没有夜出。我运气还算好，不
是太忙。不过心中真是很紧张，想到要代表内科去外科之类的地方会诊。第一个值班的当
天还去医院书店买了本厚厚的Medicine consult book,如果网上买可以便宜10块钱但是我
无比恐惧觉得当天晚上一定得有这本书，嘿嘿。

就这样过了一个月，最后主治们对我说“You did an exceptional job as a new comer.
You adapted very quickly and did a good job as a team leader"。我想这是最能让
我开心的话了。也从此记得哪天自己做了attending一定要记得帮助鼓励住院医。

以后所有的地方都会比门诊忙，我会碰到很多新的挑战。但我想最终我会学到很多东西，
不断完善自己。

总结我的经历：
1 要有信心。（在没有开始工作的时候是很难充满信心地面临新工作的，至少对我而言）
信心能帮助我们记得自己的common sense,特别是以前做过临床的人，一旦适应新环境进
步会很快的。
2 不懂一定要问。经常问不会被认为weak或silly.特别对于没在美国做过临床的人，别
人都知道的事情我不一定知道。
3 对护士，lab tech, front desk等一定要nice。他们经常可以帮很大的忙，让我们少走
弯路，提高工作效率。
4 记得吃饭，喝水，上厕所。每天都会很忙，但要尽量记得这三条。
5 除了向主治学习，从周围的住院医那儿也可以学到很多东西。
6 即使有的病人很difficult,也不要想法避免。这是一个绝好的锻炼自己的机会。
7 好好follow up 自己的门诊病人。虽然他们大多不是很严重，及时寄去化验结果，和病
人讨论结果的意义对于加强和病人的rapport很有帮助

这两天是难得的最后一个悠闲周末。啰里啰唆写了这么多，希望对所有复习备考的人有所
鼓动！！

祝大家好运！！
门诊和病房不同，所以我只是适应了门诊的工作，相信接下来一开始在病房里上班还是会
觉得困难的。不过现在至少有信心去适应下一个地方。

我说的病史书写是指门诊病史。看病人是一个医生一间房间，里面有一台电脑。病人坐着
回答问题，我就一边听一边在电脑里写。当然病人走后还要修修弄弄，不过不应该超过10
分钟。英文病例对我来说也是头疼。一开始两天觉得写的时候要想很多时间。不过要学一
样新的东西只能靠练习，多写几份就知道也就是这几句话了。我的病例肯定有很多语法的
问题，自己都觉得讲法很单调。不过重要的是写下要点的东西，至于写得漂亮只能慢慢多
练习，多模仿别人了。我一直觉得 What to say 比 How to say it重要。虽然最终目标
是两者兼顾，在一开始时做到前者更重要。

记得第一天看病人叫一个男病人换衣服时说"Please keep your panty on"。他说“You
don't say panties to guys, just say underwear"。我也不知道当时脑子怎么想的，听
了他的话后非常尴尬，真想挖个洞钻下去。我想这种情况以后还会有很多，只能不断记住
改进了。

我在国内做了三年内科的住院医。过去的四年在美国做研究。开始之前一共在病房里
shadow了intern大概4-5次，每次半天左右。光看别人其实用处不大，就是心中有点底。
真正要获得临床经验还得hands on experience.

国内三年的住院医在美国可以抵去一年。不过这只是理论上。主要决定权在program
director.我当时很想从第一年开始做，觉得比较保险。但是program director 很明确：
如果我做过三年还不能胜任第二年，说明我能力不够，他们不会要我。所以我其实根本没
有在这个program里做第一年的option.有点逼上梁山的感觉。

门诊的时间应该是最好的，8点到5点。不过如果下午有5-6个病人的话得6点多下班。每周
一次夜门诊，不过时间上会被补偿。我因为team leader的活有时候得呆到七，八点左右
。周末休息，不过我们当中很多人周末都去病房cover值班。我没有被安排，主要因为根
本还不知道病房里如何上班。

如果病房里的话是4天一个值班。（每个医院不同的）第一年的人要值24小时班，第二年
的人值班晚上10点就可以离开了（除了在MICU,CCU)。第二年和第三年专门有night float
的rotation,就是cover R-2 和 R-3 夜间的职责。第一年的人工作量是很大的，大部分的
notes都是他们写。第二年不用做很多具体的事情，但是责任增加，一般on call要管几个
inern或更多。

我们中国的医学毕业生在起步时因为没有美国经验可能比别人慢.(我一开始三天很沮丧，
因为觉得自己都不如新的intern,以后如何去supervise，teach他们）一旦适应了新的
system,相信我们会以很快的速度上升的。所有新的intern,resident都很smart,但有时候
经验还是要靠时间的。对我而言，经历过了一次住院医，我觉得自己更能珍惜现在的学习
机会。和上次住院医相比，自己站在了一个比较高的位置，知道自己哪里比较弱，可以借
机改进。

各位只要努力就一定会梦想成真的！！
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沙发

发表于 2006-7-23 10:07:26 |只看该作者

【转载】病房第一个月轮转的体会

发信人: againstwind (逆风而行), 作者毕业于上海第二医科大学,现在在一个社区大学做第一年的住院医生

skate写了一个精彩的帖子关于门诊的，我就来写写病房的吧，希望对于后来的同学们会
有帮助。

我是一个很懒散的人，从去年考试结束，就没好好看过书，match结束就回国疯玩，加上
之前没有observation的经验，所以我在病房开始工作，压力是巨大的。

我所在的医院，每个住院医生带一个intern，每个intern的病人数每天都在变化，如果值
班的话收的病人就是自己的（除非一个月之内被其他医生收过，那就要还给那个组），如
果那天收的病人超过了5个，就要overflow给其他组，我一般看9-12个病人，有的组收到
了16个。

我的住院医生的要求是每天八点以前，要把所有的病人都看一遍，notes都写完。在有12
个病人的时候，做到这一点，是很艰难的，尤其对于我这样写一个soap note要想半天的
，改一个药还要战战兢兢查pda的人来说，即使每天5点半起床，六点钟到医院，有时候也
不能完成。有的病人很talkative，我也能够理解，美国的病人看到医生的机会真得不多
，我很难做到走进去问几个问题听一下心肺就走出来，所以只能不断地提早进病房的时间
，减少自己的睡眠时间。

每天八点钟时morning report，必须要参加，结束以后去主治医生的办公室staffing，有
新病人或者重病人，主治医生会去看，否则就在办公室里看电脑上的vital, pharmacy,
labs讨论一下。staffing结束以后，我就去执行医嘱的改动，美国的医生非常注重独立，
他只在第一天在我身边手把手教我，第二天就开始让我独立工作了，现在基本上就是我有
问题page他。我刚开始的时候非常紧张，他说你是doctor了，要相信自己。后来我知道，
其实他并没有坐在办公室里，我看过的病人，下的医嘱，他都看过，如果有纰漏他都纠正
了，然后在适当的时候跟我说。他不仅在医学知识上耐心地教我，而且在和病人谈话的举
止上，在和会诊专科医生的交流上，甚至哪个急诊科医生喜欢受什么样的病人，都仔仔细
细地跟我说，在我开始的第一个月，遇到他这样出色的住院医生，是很幸运的。

在所有的病房工作结束后，就是做一些dictation，我们医院是H&P（住院志）和出院小结
要dictation。h&P还算快，因为写完病史当场就dictate掉了，但是出院小结就不这么简
单了，特别是有的病人住了很长时间，外科也来看过，感染克也来看过，ICU也住过,要讲
述整个住院治疗过程，对我这样的外国毕业生来说，真是很痛苦的。我每次都要花不少时
间，把病人的药物，检查报告用笔写下来，然后整理好，才敢拨号录音。但是和我同届的
intern们，都是拿起电话看着电脑随口就来，让我觉得非常自卑。但是只有时间和不断地
实践才能改变这个。

值班，我们分long call/short call，这个每个医院是不同的。short call从早上八点到
下午四点，负责收病人，但是不用cross cover其他组的病人。long call从四点到早上八
点（白天照常工作的），不仅要负责收新病人，还要cross cover其他组的病人。拷机是
直接拷intern的，有什么严重的事情，我再去page住院医生。long call是非常辛苦的，
基本上晚上不能睡觉，一直忙到早上，然后又要去看自己的病人，周而复始的工作，呵呵
。现在医院有政策，前夜long call的医生一定要在下午两点以前离开，这就迫使我要工
作非常高效，我一般在早上5点就开始看自己的病人，尽量早点结束工作。记得第一次on
call，我不能准时结束，我的住院医生几乎是站在我身边看着我背着包走出医院，一边听
我说还有哪些事情没有作完，他去帮我做。team work就是这样，你不做，别人就要帮你
做，所以一定要尽自己最大的能力做好自己的事情，不要让别人因为你slow down。记得
有一次在ER收病人，我心里很着急，因为我的住院坐在那里等我，我的病史还没写完，我
说i fell bad to slow you down，他很宽厚地笑着说，为什么阿，我第一年的时候更
slow，it takes me 3 years to be efficient.

半个月的时候，在急诊收病人，我的主治医生突然来了，说要做个evaluation，让我当着
他的面收病人，从问病史到写病史，下医嘱，我一下子很紧张，跟病人说话声音也发抖了
，还有点语无伦次，出来的时候感觉差极了。主治医生笑眯眯地问我感觉如何，我说
horrible，他说为什么阿，我觉得很不错啊，要点都问到了，表现得很professional，回
答病人的问题也很得体，不过呢，你应该也要介绍我，我也在房间里，还有最好坐下来，
因为统计表明，如果医生坐下来，即使花相同的时间，问相同的问题，病人会觉得你更
care他们。还有你漏了问她的脸为什么这么红，和她的症状有没有关系。他走了以后，我
的住院医生拍拍我的背说，not bad! 呵呵，就像tabby说的，有时候别人一句positive的
话，真的可以鼓励我我很久。

还有一点值得一提的是，美国医院的教学气氛确实非常好。我和tabby是校友，工作在上
海屈指可数的教学医院，但是我的大部分经验是从进修医生那里学来的，医生们都为了自
己的事情忙碌着。我做住院的时候也没有概念要去教下面的医生。但是在现在我工作的医
院，即使在忙，我的住院医生也会抓紧每个机会跟我解释他为什么要这么做，他挂在嘴上
的一句话就是：does that make sense to you?如果我不懂，就立即问，在走路的时候，
在电梯的时候，在吃东西的时候，都不断地接受着新的知识，这种感觉压力很大，但是很
充实。我的attending更加是dedicated to teaching，他给我布置了十个topic，我要在
morning report上present，有时候是powerpoint的正式讲座，有的时候就是拿着marker
笔在黑板上做一个短的讲课。从消化道出血，到药物中毒，等等。他不喜欢照本宣科，要
我脱稿，像交谈一样，把知识点一条条地讲出来，开始我很不适应，因为在国内我没有受
过这样的training，但是几次以后，我就习惯了，而且喜欢这样的方式，因为只有这样主
动地说，我才真正地记住了我说的内容，而不是被动地把纸上的东西读出来。

最大的感受是，美国医生的收入，和付出绝对是不成正比的。我还有day off，我的
attending基本上是天天看病人的，他妻子说他是AP click addiction(AP是我们医院的一
个软件，用来察看病房病人的情况），他在家里也回习惯性地去打开那个软件看。我每天
早上present病人的时候，其实他早就看过了这个病人的资料，用的什么药，过去什么病
史，都记得清清楚楚，这种敬业，真的不是常人能够做到的。

还有很多其他的感受，但是实在太零碎了，希望以上的对各位有所帮助，不要像以前我在
准备考试一样觉得迷茫而神秘莫测，只要我们努力，是完全可以handle这一切的。

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