转自新语丝－－中美医生薪水比较——中国医生凭什么要和美国相比？(作者：wenxiagong)

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转自新语丝－－中美医生薪水比较——中国医生凭什么要和美国相比？(作者：wenxiagong)
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　　　　我在中国曾经是医生，来美国后幸运的又成为医生，每当我听到以往的同学，同事以及在不同场合听到中国的医生抱怨他们的薪水太低的时候，心里很不是滋味。想想我在中国的时候，也曾经有过同样的抱怨。但是，当我来到美国，经过艰苦的努力重新踏入医生的行列，再听到这样的抱怨，心里却是另外一种滋味—美国医生的生活真的有那么幸福吗？
　　
　　　　首先，虽然很多人已经知道成为美国医生的途径，但是我还是愿意再重复几句。
　　
　　　　从时间上我们先看看在美国要成为医生需要多少年：
　　
　　　　1． 本科：4年
　　
　　　　2． 医学院：4年
　　
　　　　3． 住院医生：至少3年(for primary care, e.g. Family practice, General Internal Medicine, Pediatrics)
　　
　　　　4． 专科医生训练：1-5年，大多数专业是3年，就算平均3年。
　　
　　　　5．大部分医学生不是本科毕业马上就能够进入医学院的，很多是毕业后出来边工作边考MCAT的，考过了MCAT不少学生还要先申请入大学补读一些相关的课程，以增加申请入医学院的分量。如果运气好的，顺便拿一个Master degree.同时等候医学院的面试通知。本人在大学lab里边工作的时候每年都有这样的学生进来。他们最后有的成功进入医学院，但是很不幸，也有的进不去的，拿了Master degree后只能走人了。能进入医学院的基本上在lab里面要待2年。另外
　　还有不少是工作多年以后再考医学院的，这些就不必比较了。
　　
　　　　6．从我个人的经验，医学考生的面试，除了MCAT的成绩以外，个人的经历，个人对医生工作的理解对考生能否被录取有很大的影响。所以医学院录取的学生里面有相当大的比例是工作过几年的（在我现在工作的大学附属医院的学生80%是在进入医学院之前工作过的，因为通过工作，他们才知道自己到底愿不愿意做医生，愿不愿意做和人打交道的工作。美国有125个医学院，其中有30个有combined BS/MD教育的。总的来说，考过了MCAT，申请医学院的人，录取率大约在30%到45%之间（2002年的数字）。90年代中后期因为IT热门，考医学院的人就少些，现在IT不热门了，申请医学院的人多了，录取的比例就下降一点。每年总共录取大约1万6到1万8千学生。
　　
　　　　从上面大家可以看到，假设一个学生能够完全不间断的从本科毕业直接进入医学院，然后毕业，作住院医生3年，出来做primary care doctor，最短要11年。就是说，如果他18岁入大学，以后一切顺利，出来做primary care doctor的时候已经是29岁。如果再作3年的fellow，那么成为专科医生的时候是32岁。所以大家在看医生的时候基本上是见不到30岁以下的医生的。为什么这样呢？美国人的看法是，年龄大一点会使他更懂得怎样和人打交道，懂得生活的意义，懂得尊重人，懂得守规矩。
　　
　　　　另外还有一类学生，因为想省一些学费，将来毕业后少一些贷款的负担，就进入MD/PhD program （竞争入PhD program也是很激烈的），这样会省去学费，但是相应的是要多付出至少3年的时间（一般是3年，但是也有4年才完成论文的），那么他们毕业时的年龄就更大了。
　　
　　　　我们再从经济上看，在美国上医学院的代价：
　　
　　　　不算本科的学费，只看医学院。
　　
　　　　从我收集到的资料看，一般美国的医学院学费是在 $25,000~$45,000之间，就算平均是$35,000吧。至于学生的生活费用，我以前的学生说是（单身）$18,000~$25,000之间。就算平均$20,000吧。那么医学生4年的基本费用是：($35,000+$20,000)*4=$220,000　　除了MD/PhD学生以外， MD学生很少有奖学金的，有些地方政府对本地出身的学生给一些奖学金，比如我有个学生在康州，就拿到$1,500奖学金，但也是杯水车薪。绝大部分的学生是靠贷款，而且是30年的贷款。当然，学生贷款比房屋贷款利率低一点。假设贷款利率是5%，$220,000贷款30年，总共要付$425,304. 相当于买一个房子的钱。
　　　　对于已经结婚的学生，如果配偶有比较好的工作，贷款可能会少一些，而妻子没有工作，还要养孩子的学生（有不少），贷款就更多。
　　
　　　　所以说，医学生毕业后，绝大部分是负债累累的。
　　
　　　　有人说，你看你们这些FMG不是没有负债累累吗？对，对于我们这些能在美国当上医生的人来说，相比美国的医学生，我们是幸运的。可是我们这过程中的艰辛，你们在国内的医生受过吗？而且，不是每一个FMG来到美国都能当上医生的，这当中有机遇，努力，运气，更多在美国的FMG是名落孙山，望书长叹的！当中的风险，又有多少人愿意去担当？
　　
　　　　回过头来看看在中国当医生需要的时间：
　　
　　　　1．本科5年就够了，当然，有些院校有7年甚至8年，但是不具有代表性。因为普遍规定本科5年就可以当医生，你愿意上8年的学校不就是为了毕业后能找个好医院，提早晋升吗？那些3年，4年的专科我也不算入内了，虽然他们相当一部分通过考研究生改头换面，但是也不具有代表性，我也把他们排除于比较之外。
　　
　　　　2． 试用期1年 （我记得试用期的工资和转正之后的差不多）
　　
　　　　3．绝大部分的医学生是应届高中毕业生，假设高中毕业时18岁，毕业并转正时应该是24岁。就是说，中国学生毕业当医生至少比美国早5年，按照现行的规矩，5 年后就可以晋升主治医生（破格的就不算了）。换句话说，29岁的中国主治医生的收入应该和美国刚刚毕业的primary care physician，也就是family practice ,pediatrics或者是general internist相比。还不算中国的医生已经工作了5年，提早有了5年的收入。
　　
　　　　从经济上，我们再看看中国医学生的代价：
　　
　　　　本科5年，比其他专业多一年，现在的学费是多少我不清楚，就算学费加上生活费，￥30，000/年，够不？和美国医学生相比，应该不能算是负债累累吧？好了，我们现在看看美国的primary care physician挣多少钱。大家如果有时间，可以到这里看看physician salary survey: ttp://www.alliedhealthservices.com/physician_salaries.html
　　　　这是2003年的，family practice 的起点薪水是$124,000,平均是$136,000.Internal Medicine 的起点薪水是$149,000, 平均是$236,000 (一些专科医生，比如胃肠科医生被包括在内了，实际上普内科的平均薪水是$15万左右)。小儿科的起点薪水是$123,000, 平均是$136,000.　　举个例子，宾西法尼亚州的family practice physician去年的平均年薪是$140,000,　再看看宾西法尼亚州2004年平均家庭收入的中位数（median family income）
　　（大家可以在美国人口统计局网上查到）（以三口之家为例）是：$55,006.就是说，一个family practice physician的年薪是一个3口之家的年收入2.5倍左右。
　　
　　　　再看看中国，前面有个广州的医生举例说如何在32岁成为副高，就让我用广州来举例吧。
　　
　　　　记得前两年广州中山医肿瘤医院的院长在接受采访时说过，他们医院职工的平均月收入为￥8，000左右。如果医生和护士，工人的工资有一定的距离，那么医生应该平均收入不止￥8，000。我去年曾经去广州，和不少的同行有交流，广州市第一医院，省人民医院，中山医系统的医院，广州医学院系统的医院，主治医生的正规工资加奖金的月收入都大约在￥10，000左右。不同科室略有不同，但是不会相差太多。但是，灰色收入，包括红包，药物，一次性消耗品等等的回
　　扣，至少有正规工资的一半，不包括在我的统计里面。高级职称（副高，正高）月灰色收入2，3万都算是毛毛雨了。就按正规月入￥1万，年入12万。根据《个人理财》杂志调查（http://www.51fdc.com/html/2005-03-25/00003703.htm），
　　2004年广州市平均3口之家年收入是￥50,562，那么，广州市一个医生的年收入是当地3口之家年收入的2.37倍。而这些还不包括医生的灰色收入。
　　
　　　　再举个例子，本人的家乡，一个比较落后的地方，我原来工作过的医院去年主治医生的年收入是￥8万左右，高级职称是￥10万左右。不算灰色收入。而根据《个人理财》杂志调查， 2004年当地3口之家的年收入是￥2万多。就算是￥2万6千吧，那么，当地一个医生的年收入是当地3口之家年收入的近4倍！
　　
　　　　现在医院的灰色收入已经是公开的了，有人敢站出来说：我从来没有收过红包，拿过药物回扣或者医疗消耗品回扣或者病人请吃吗？
　　
　　　　从上面的数字，大家可以看到，中国的医生相对于当地居民已经是属于高收入人群，已经是和世界接轨了，甚至已经超过很多发达国家了。为什么他们还要和美国相比呢？原来他们比的是绝对工资，要和美国医生一样拿十几万美元，还有，他们要和所有的美国医生相比。就是说，和美国的开业医生相比。这有可比性吗？对，以上我举的美国医生工资是作为employee的医生，而不是开业医生。开业医生确实收入更高，但是那已经是business，他们担当更大的风险，付出更大的劳动，用一个employee的收入去和一个公司的收入去比，有可比性吗？
　　　　另外，美国医生的训练周期之长为世界之最，想当医生的人，都必须要在精神上，经济上磨练一番。而美国医生工作时间的长度，工作的强度，工作的风险也比其他职业要强。所以美国人并不妒嫉医生的收入，因为还有很多比医生收入更高或者是相当，但是风险更小的职业。
　　
　　　　从职业道德来看，中国医生更不能和美国医生相比，你看见过美国医生下了手术台就和病人家属上宾馆吃饭吗？你见过美国医生开口向病人家属要红包，要烟酒，要这要那吗？你看见美国医生指着病人的鼻子破口大骂吗?你看见美国医生敢将危重病人丢到荒野吗？你见过美国的医生公开向厂家要回扣吗？而这些事情在中国不是已经是常规了吗？
　　
　　　　作为employee,美国医生的绝对收入是世界上最高的，但是和当地居民收入之间的差距并不是最高的。开业医生的平均收入还是日本第一（http://www.medhunters.com/articles/healthcareInJapan.html），美国医生的负担远比中国医生重，每年都有不少开业医生破产的。也有因为保险过高而不得不改行的。
　　
　　　　为什么中国的医生一定要和美国相比，而不和其他国家相比呢？
　　
　　　　我有一个朋友在瑞典一个公立医院当心脏外科主任，据他说，他的年薪相当于$8万美元。我去日本开会时见到一些国立大学附属医院的内科教授，据他们介绍，日本公立医院的医生是按照公务员的待遇，工资并不比其他的公务员高出太多。我在新加坡当医生的同学，收入也没有我多。
　　
　　　　中国医生，你如果要和美国医生比，请首先遵守医生的职业道德。

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中国医生什么时候想和美国比了？

　　周剑昕

　　我本人是中国苏州的一个医生，我们单位苏州市立医院2004年的人均税前收
入是5万元。我没去过广州，也没去过美国，我在这里只想说说作为一个中国医生
对于目前现状到底有什么不满意。

　　首先，是社会对医疗行业缺乏应有的尊重，而不是象wenxiaogong所想像的
是认为自己薪酬太低。在中国由于所谓的中医和媒体违法药物广告的误导，搞得
人人看过几页书都敢说自己懂医学，在医生治疗的时候指手画脚，同时因为所谓
的媒体揭露“黑幕”对医生充满了不信任，个别人甚至充满了敌视，造成医患关
系非常紧张。

　　在医学中存在所谓的“安慰剂效应”和“暗示效应”，就是患者对医生信任
的时候，医疗的效果会比怀疑时要好的多。（至少对于患者的自觉症状改善和保
持心理健康是效果明显的，甚至有时对疾病本身确实也有效果）这就是为什么在
实验新药时要作单盲甚至双盲对照的原因。

　　病人对医生应该存在绝对的信任，这样才能获得最大的医疗结果。而这种信
任的基础，是要建立在医生的医疗水平和医德有保障的基础。这种保障应该由权
威的医疗机构来认定，通过对医生的定期考核和对医生平时诊疗操作的监督抽查
来考查。决不能由几个狗屁不懂的记者来揭发什么黑幕来哗众取宠。在公众面前
这么做，滋生对医生的怀疑，这么做归根到底对病人是不利的。医疗队伍中的害
群之马应该由专业人士内部处理，在能保证程序公正的情况下，一旦落实违反医
疗常规，可以吊销医疗执照。

　　其次，医生的薪酬问题。

　　我确实主张应该大幅提高医生的收入。医疗是个需要高度智慧的工作，所谓
人命关天，对每个去就医的人来说，这条命就是他自己的命，当然关天。试问你
去看病，是要找个聪明的医生还是笨的？相信脑子正常的人都会找聪明的，尽管
笨人常满嘴“救死扶伤”“医德高尚”但看不好病有什么用？绝大多数人踏入社
会工作，就是为了钱。怎样吸引最聪明的人来从事医疗工作，就是靠钱。不要提
什么救死扶伤，当人的生存有了保证之后，自然会提高对自己的道德要求，而且
至少还有医疗监督机构来监督他。而且当收入高了以后，社会地位也随之提高，
当一个医生拿的还没有出租车司机多，这样的行业能有多大的吸引力？

　　医生，律师，会计，投资顾问，这些都是需要聪明人干的行业，一个管你的
性命，一个管你的钱，这几个行业目前在中国除了医生几乎都混的不错。

　　最后，中国的医疗收费制度是按建国初期就定下的方针，主要面对广大人民，
要让人民都看得起病。所以长期医疗服务低于成本。这个制度本身是不错的，应
该让穷人也有得到救助的权利。但是，随着目前生活水平的提高，已经和目前的
形势不相适应了。病人不断要求提高服务质量，你出了多少钱，只能享受多少服
务。不要觉得看病贵，实际上主要贵的是药费。我们医院门诊挂号费5块，开个
脑胶质瘤700元，这就是医生所有劳动的价值，其他的药费和医生并没有关系。
现在修个自行车轮胎还要10块钱，随便几个朋友吃顿饭就要几百上千元，难道救
条命才700？医院如果要生存，只能靠药品。这种医疗体系不改，老百姓看病永
远不会便宜。

　　有许多话要说，有点激动，不当的地方请大家指正。

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　wenxiagong可以为我补足差额吗？

　　作者：广医医生

　　拜读wenxiagong的大作《中美医生薪水比较—— 中国医生凭什么要和美国
相比？》，对其中有些说法不以为然，试拟文驳之。以下带引号者摘自
wenxiagong之原文，括号内为本人的评点。

　　“从经济上，我们再看看中国医学生的代价：本科5年，比其他专业多一年，
现在的学费是多少我不清楚，就算学费加上生活费，￥30 ，000/年，够不？和
美国医学生相比，应该不能算是负债累累吧？”

　　（中国有多少家庭可以每年拿出￥30，000花在上大学的孩子身上？你以为
这是在美国吗？）

　　“再看看中国，前面有个广州的医生举例说如何在32岁成为副高，就让我用
广州来举例吧。”

　　（我也拜读过《怎样在35岁取得医药卫生行业的正高职称》，但我看不出该
文作者是医生。35岁晋升主治医生的我，也不敢想像在广州可以在32岁成为副高。
虽然国内有些明星医生在30岁左右即晋升副高，但是，这有代表性吗？）

　　“我去年曾经去广州，和不少的同行有交流，广州市第一医院，省人民医院，
中山医系统的医院，广州医学院系统的医院，主治医生的正规工资加奖金的月收
入都大约在￥10，000左右。不同科室略有不同，但是不会相差太多。但是，灰
色收入，包括红包，药物，一次性消耗品等等的回扣，至少有正规工资的一半，
不包括在我的统计里面。”

　　（鄙人身为广州医学院某附属医院的主治医生，近三年内包括工资加奖金的
平均税前月收入虽然“高达” ￥4，000，但离“￥10，000”仍有不小差距，其
中的discrepancy，可否拜托 wenxiagong出资为我填平？至于高达“至少有正规
工资的一半”的灰色收入，本人从未见过，如若wenxiagong愿意给我，鄙人自当
欣然接受，因为供房压力颇大。）

　　“那些3年，4年的专科我也不算入内了，虽然他们相当一部分通过考研究生
改头换面，但是也不具有代表性，我也把他们排除于比较之外”

　　（个人不太喜欢专科生 “通过考研究生改头换面”的说法。本人本科上的
是五年制，而我的不少硕士同学虽然有专科生的humble出身，其才华却让我心悦
诚服。）

　　评点完毕，欢迎有不同意见者拍砖，但本人有权不回复，因为正为晋升、继
续教育学分之类鸟事发愁，实在没时间，见谅。

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回《中美医生薪水比较——中国医生凭什么要和美国相比？》

作者：wxf

　　一直在新语丝中潜水，很多问题不是很了解，也是抱着学习的态度来看。我
觉得wenxiaogong从中国的医生变成美国的医生，从鸡变凤凰的感觉很强烈（至
少是他的喜事，没什么不好），但回过头来说国内的医生如何如何，就实在有些
无耻。

　　先说收入：我在中国做医生，没有幸运的去美国成为医生。我也抱怨我的收
入，也会和日美相比。但我们从来不会拿绝对数去比，当然是相对于普通民众去
比。wen说一个比较落后的地方，他原来工作过的医院去年主治医生的年收入是
￥8万左右，呵呵，我工作在上海三甲医院的大科室，怎么还算不到这个数。他
的同事可以达到当地户均收入的4倍，我好像也就是广州的户均收入水平。广东
的医生收入是高，北京也还好，但不是全国的医生收入都高，而且，各个效益相
同的医院，收入却可能相差很大（院领导的态度）。而上海的同学当中，进同档
次大学的，几乎都20-50万一年以上。

　　再说成本。现在医学院校五年毕业，无门路的连县级医院恐怕都有问题，而
现在研究生也要学费了，连生活费，硕士毕业总共要多少？10万吧，应该很节约
了。美国呐，不要随口乱说。其他不说，就说生活费，别当国内的真是土鸡，有
几个留学生需要2万美金一年，真是败家子。相对于两国的生活水平呐，不用我
来比较两国的人均国民收入吧。

　　至于你要比较年龄，那是培养体制不同，中国的住院医师培养是算工作以后
的，只要拿同年资的比就行了。还有说到中国医师提早有了5年的收入。那么去
调查一下住院医师的收入水平，1000-2000一月的在上海不在少数，美国“没工
作”住院医师值个班拿多少？中国有工作的住院医师值班拿多少？别人多几百倍！
这不是人均收入的差异了吧。

　　晋升问题因为各国不同，国内各地不同，各医院不同，不好说，广州32岁发
几篇就升副高，上海就不可能，总是有背景的，这里不讨论。

　　道德问题wenxiaogong就更可笑，你们中国医生谁没有怎样怎样，你就想要
高薪水？中国医疗界的问题好像都是医生品德不好干出的坏事，怎么你好像是卫
生部哪个官员的腔调。有句话“江山易改，本性难移”，你原来是一条白狼的话，
到了美国你还是，只不过没羊下手。医疗系统是黑，但是制度问题，是整个社会
的一面镜子。攫取了高额财富的是主管部门，医院领导以及润滑各种链条的人物。
医生收药品回扣的人多吗？多，但你不收，药价会降低吗？每一个药都有，你只
是收甲还是收乙，或是让代表自己吞，绝不会利于患者，因为大头不在你这里。
医生和患者都是被剥削者，患者被直接剥削了财富，而医生被剥削的是劳动。最
简单的一个现象，上海患者现在可以不受限制地在任何一家医院就诊，而无论哪
一个级别的医生，想在同一级别的医院流动，有多大可能？

　　最后说说辛苦。诚然，wenxiaogong做了美国医生很幸运，花了大代价，值
得骄傲。但也不是国内的就一定不如你。同学、同事、朋友出去的不少，做医生
的也多了，未必都是最优秀的（当然不差），也不都很辛苦。但国内优秀的做的
非常努力的也多的是，他们的收入就应该比你低很多吗？

　　其实关键还是制度问题，国内医生的门槛太低，医师职业考试流于形式（大
医院几乎没有不过的人，小医院不知），大小医学院都拼命扩招（这又是另一个
问题），最后是阿狗阿猫都来当医生，见过一些进修的副高级的，甚至当地主任、
院长的水平，汗！但素质高的医生呢，是不如美国，但也不会差某些欧盟国家很
多。关键是社会上把高素质的和混的人都看成一样。而且混的人拿红包回扣，只
要搞定领导（第一要务），安抚病人（也很重要），学术上弄弄（新语丝上揭露
的招太多了，基本上是照作不误），想不成名教授都难，名利双收。就是本院职
工知道，看病开刀千万别找。

　　综上所述，不是大家要和美国医生比，是和中国医生应得的收入比，实在太
少了。但有一些没有资格叫医生的，也混在医生里去和别人比，当然要见笑了。
但在一个垄断的医疗机制下，你无权选择，这个wenxiaogong肯定清楚。医生这
个职业的进入门槛应该大大抬高，达不到医师标准的，可以作助理医师，但不能
单独执业。不管他年龄，资历。大幅度提高医生薪水，包括穷困地区的（否则那
里就没有医生）。设立严格的监督，有违规的，严惩，而且要公平。取消医师资
格的，国内不准行医。当然，在现行体制下，这纯粹是空想。但为什么上海房子
都几万一平了，医生就该无私奉献地挤在小房子里（大医院都在市中心，至于为
什么不去小医院，如果是医生，不需要我解释）。没有充分竞争，所有都会是腐
败温床。当然卫生部又说不产权改革了，反正社会矛盾积累在下面。
wenxiaogong想当一个现行体制的维护者，替真正的既得利益阶层吹号子，也无
妨，但不要侮辱国内苦干的医生。

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读《中美医生薪水比较》有感

　　Smily

　　看了“中美医生薪水比较——中国医生凭什么要和美国相比”一文，有感而
发：

　　1，作者用相当篇幅对比中美医学生成为医生之前花费的时间和金钱， 作为
论据证明中国医生别妄想和美国医生比薪水。但是中国医学教育体制就是这样，
我倒是想先读本科，再读医学院，到哪儿去读呢？医学院的学费在国内的大学里
算高的了，虽然远远不能和美国比，（哪所中国的大学学费能和美国的比呢？）
但也足以让很多学生家长头痛了。更别提有些贫穷的家庭只好让孩子另作选择。
忽略两个国家经济和社会背景的巨大差异，作者的这种比较在我看来很无聊！

　　2，作者列举几所医院的医生收入，得出结论“中国的医生相对于当地居民
已经是属于高收入人群，已经是和世界接轨了，甚至已经超过很多发达国家了。”
我是1993年医学本科毕业，曾在国内的医院工作读书多年，我的同学朋友做医生
的也很多。作者提到的收入水平我绝对相信，但那只发生在少数几个医院中少数
几个科室的医生。我要提醒您，相对于中国整个医生群体来说，绝大多数中国的
医生收入根本没那么多。如果要比您的收入，假设您的年收入是15万美元，恐怕
他们一年的收入也就是您的百分之几。更关键的问题是我估计没有几个中国的医
生想要和您相比，他们想的更多的可能是些更现实的问题。

　　3，作者声色俱厉的谴责中国医生没有职业道德，认为美国医生都是天上的
天使一般。我碰巧在美国的医院和医生打过几次交道，也和朋友交流过在美国看
病的经历。有些情况，特别是在急诊的时候，要是在中国发生非引起医疗纠纷不
可，至少也得发生病人投诉。您要是有兴趣了解，我可以跟您详谈几个小时。再
说回中国，我不想为少数一些医生败类辩护。我只想说，（我想说这个都想了好
几年了，谢谢您给我机会！）我做医生的时候从没有拿过一分钱的回扣，也没找
人要过红包，更没指着病人骂过。我的工作强度，长度，工作风险可能没有您的
大，但也足以让我经常处于紧张焦虑中了。我相信大部分的中国医生和我类似。
并不是所有的医生都像您想象的那样，不管中国的还是美国的。

　　4，作者自称在中国做过医生，现在美国也幸运的正在做医生。既然是这样，
您更应该了解中美之间医疗行业的差距在哪里。如果光归咎于中国医生的医德不
好恐怕不能解释所有的问题。对比中美医生的薪水更只是表面现象。中国的医疗
体制在我看来已经千疮百孔，怎样才能让中国的老百姓不再惧怕医院，不再有病
不敢治、有药买不起；怎样缓解医患之间越来越尖锐的矛盾；如何让医生都能热
爱这个行业，吸引更多优秀的年轻人走进医学院；这些都已是迫在眉睫的问题了。
您做为有“智”之士， 能不能在这方面多献些计策。

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小驳《中美医生薪水比较》

作者：medullaturbo

Dr. wenxiagong 行文洋洋洒洒，让曾经在国内做过几年心外科医生的我十分佩
服。但不知为何兄台对国内的医生为何如此大的负面印象，故有几句肺腑之言不
得不发。

1．兄台举例， “宾西法尼亚州的family practice physician去年的平均年薪
是$140,000, …...就是说，一个family practice physician的年薪是一个3口
之家的年收入2.5倍左右。”又举例， “记得前两年广州中山医肿瘤医院的院长
在接受采访时说过，他们医院职工的平均月收入为￥8，000左右。如果医生和护
士，工人的工资有一定的距离，那么医生应该平均收入不止￥8，000….. 2004
年广州市平均3口之家年收入是￥50,562，那么，广州市一个医生的年收入是当
地3口之家年收入的2.37倍。而这些还不包括医生的灰色收入。” 我想宾西法尼
亚州的family practice physician也就相当于广州市地段医院医生的level吧，
不知地段医院和处于象牙塔尖的广州中山医肿瘤医院是否有可比性？我只知道由
于医疗市场的放开，很多地段医院门可罗雀，医生待遇可想而知；而在美国，由
于医疗保险的限制，除非急症，病人都是先在family practice physician就诊，
然后才可到达大医院去。

2．兄台又举例，“你看见过美国医生下了手术台就和病人家属上宾馆吃饭吗？
你见过美国医生开口向病人家属要红包，要烟酒，要这要那吗？你看见美国医生
指着病人的鼻子破口大骂吗?你看见美国医生敢将危重病人丢到荒野吗？你见过
美国的医生公开向厂家要回扣吗？而这些事情在中国不是已经是常规了吗？”这
些确实是国内的一些现象，但兄台是否打击过广？以我们医院为例，是上海的一
家比上不足，比下有余的附属医院，这可能更有代表性。我们开口向病人家属要
红包，要烟酒的事是没有的。现在病人狠，他们可以投诉，可以挑医院。他可以
在中山面前说瑞金好，在瑞金面前说长海好，再在长海面前说中山好。哼哼，至
于下面的医院，你只能比中山，瑞金，长海等等都差了，自然在他们面前装孙子
了。我做住院医生的那几年，整天担心不要被投诉（所幸未被投诉过），整天开
刀，书写大量的八股式病历，值班时，经常睡在危重病人旁边，整晚听着监护仪，
呼吸机的声音，而第二天还要上台拉钩，而收入呢，到我2003年总住院，赴美读
PhD前，月总收入 4000左右吧。请注意，绝对没有任何灰色收入。如果在国内过
着人上人的生活，还要到美国来受着洋罪吗？至于美国医生不将危重病人丢到荒
野，我要澄清一下：首先美国富有，真的穷人，国家会承担。中国的人均国民生
产总值才几何？国家不能承担，医院就能承担？几次，我还从来没听说过在周围
有人将危重病人丢到荒野，倒是经常经历病人欠债不还的（治疗前，可都是许诺
要还的，不知这算不算cheating），经常听说医生被打的。

3．美国的医生在开始3年，是很辛苦。但是3年后呢？我不幸去过美国医院，还
是大医院，我的一些在国内做医生的朋友，也去过医院，现在就说说经历吧。我
老婆先先兆流产，在医院呆了5小时，医生共出现过1次，计20分钟。其余时间都
在外面等着，有什么想要与医生沟通是不可能的。我的师姐要生小孩了，值班医
生明显想拖到白天，好了，宫口开的好大了，幸亏我们实验室还有做过妇产科的，
一看苗头不对，总算把这位值班医生找来了。还有，我的一个朋友胃下垂，国内
副主任麻醉师，最近有点黑便，怕胃癌，赶快看病！预约门诊，1个月；再预约
胃镜，又1个月！我现在在想，美国为什么这么强大？优胜泥汰！撑不住的，见
上帝去吧！

我来美国，真是因为国内医疗环境的恶劣。但是，广大基层医生同仁们，你们还
是辛苦，伟大的！

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评周剑昕的中国医生不想和美国比

　　作者：水漫天

　　周医生告诉我们,苏州市立医院2004年的人均税前收入是5万元,通常,这指的
是全体医护人员,照理,周医生的薪水要比这个数字要高,当然,这指的公开的部分,
在周医生申明从未有过红包,从未有过吃请之前,我想我还是要假设灰色收入部分
不包括在内.

　　病人对医生应该存在绝对的信任吗? 信徒对上帝也不见得绝对信任,何况对
这么多垃圾医生.对于患者的信任,医生你凭良心说两句,你愿意付出些什么?你付
出了些什么?当然,我知道不会有什么答案,因为医生的良心早就没有了.我们应该
庆幸,总有一些人对医生不是那么信任,这才使得患者群体没有沦落到全军覆没的
地步.

　　记者来揭发黑幕是哗众取宠了吗？记者那叫揭黑幕吗?那是叫揭窗帘.十个黑
幕能有一个被揭开就很不错了。正因为医疗队伍中的害群之马内部没人处理,内
部处理不掉,才需要其它渠道进行干预.医疗监督又不是昨天才成立,我看它跟植
物人有得一比.

　　感冒也是病，但这种病就不至于象周医生说的那样人命关天，前一段时间，
有报道称暗访北京48家医院不必吃药小感冒平均药费为111.67元
(http://cn.news.yahoo.com/050604/1364/2chdb.html），我不知道凭什么医疗
这个"高度智慧"的工作要算出这么贵的药费来.而普通的感冒药一盒装 ,贵的也
不过20元.我们终于知道,被周医生认为没有多大吸引力的行业,为什么会有这么
多广告,为什么会有这么乱了.

　　从周医生行文来看,医生也就是这么一个素质,你就是给再多的钱,下次他还
是多开药,你就是给他一个十万元的红包,下次手术时,他还会问人家要红包.这几
年来,有多少医生因为收了那么多红包,而改善过他们的服务品质? 有多少医生因
为收了那么多红包,而觉得再收下去都要对不住自己的爹娘?

　　我不知道周医生自己去看病的时候,能不能自动找到聪明的医生,如果我们不
是无知,我们应该承认,世上只有医生是聪明人的群体.医生，律师，会计，投资
顾问，这四个被周医生称为聪明人干的行当,只有医生做得最好,唯有医生可以肮
脏到以人的性命或者身体作要胁,唯有医生的黑心和他穿的白衣比照最明显,唯有
医生可以一伸手再伸手,却扮作清白. 也唯有医生,已经无耻到了厂家患者可以通
吃,黑白两道可以兼得.

　　什么玩意.

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评《中国医生什么时候想和美国比了？》

　　博导

    看了周医生的文章，觉得“屁股决定脑袋”这句话简直可以称作是绝对真理
了。以下【】内为我的点评。首先声明我对周医生没有任何不敬，所以点评中如
果无意冒犯，希望周医生海涵。


　　我本人是中国苏州的一个医生【先站稳立场，以下所有的观点都是由此而发
】，我们单位苏州市立医院2004年的人均税前收入是5万元【也就是说除去福利
（医院的福利应该是不错的），该医院人均月收入4167元，这无论如何不能算低
了，而且远远超过小康水平了。况且医院还有护士，勤杂人员其收入想来应低于
医生，那么医生的收入应该比平均值还高】。我没去过广州，也没去过美国，
我在这里只想说说作为一个中国医生对于目前现状到底有什么不满意。

　　首先，是社会对医疗行业缺乏应有的尊重【尊重不是强迫来的，（顺便问一
下，社会指什么？）为什么对医疗行业缺乏应有的尊重，又“应有”什么样的尊
重呢，难道我们必须尊重某些行业吗？】，而不是象wenxiaogong所想像的是认
为自己薪酬太低【那后面“我确实主张应该大幅提高医生的收入”又从何而来？】。
在中国由于所谓的中医和媒体违法药物广告的误导，搞得人人看过几页书都敢说
自己懂医学，【如果人人都是“医盲”，是不是医生才会尽职尽责还是为所欲为
？】在医生治疗的时候指手画脚【患者不能选择对自己有利的治疗方案吗？医生
治疗时难道最希望的是患者任由摆布？】，同时因为所谓的媒体揭露“黑幕”
【难道还要媒体揭露吗？】对医生充满了不信任，个别人甚至充满了敌视，造成
医患关系非常紧张【是媒体或患者的责任？】。

　　在医学中存在所谓的“安慰剂效应”和“暗示效应”，就是患者对医生信任
的时候，医疗的效果会比怀疑时要好的多。（至少对于患者的自觉症状改善和保
持心理健康是效果明显的，甚至有时对疾病本身确实也有效果）这就是为什么在
实验新药时要作单盲甚至双盲对照的原因。

　　病人对医生应该存在绝对的信任【有几个医生能对得起这“绝对的信任”】，
这样才能获得最大的医疗结果【更有可能的结果是花费高额不必要的血汗钱。
况且作者前面说得是所谓的“安慰剂效应”和“暗示效应”时的医疗效果的特
例，怎么能推出全称的“应该绝对信任”呢？】。而这种信任的基础，是要建
立在医生的医疗水平和医德有保障的基础【中国有多少医生可以达到这个要求？
】。这种保障应该由权威的医疗机构【中国没有吗？有用吗？】来认定，通过
对医生的定期考核和对医生平时诊疗操作的监督抽查来考查。决不能由几个狗
屁不懂的记者来揭发什么黑幕来哗众取宠【没有黑幕揭露什么？难道医疗行业
不允许舆论监督，有哪个行业敢这么霸道的拒绝舆论监督？】。在公众面前这
么做，滋生对医生的怀疑，这么做归根到底对病人是不利的【不在公众面前这
么作，难道病人只能任医宰割？】。医疗队伍中的害群之马应该由专业人士内
部处理【内部处理能有公平吗】，在能保证程序公正的情况下，一旦落实违反
医疗常规，可以吊销医疗执照【中国没有这样的法律规定吗？有作用吗？退一
万步说，即使有作用就可以没有舆论监督吗？】。

　　其次，医生的薪酬问题。

　　我确实主张应该大幅提高医生的收入【和谁比较？不是和国外同行吗？
没有比较是不是各行业都可以这样说，那有什么意义。】。医疗是个需要高度
智慧的工作【那些行业不需要】，所谓人命关天【只要病了就人命关天？那只
能是误诊或误导】，对每个去就医的人来说，这条命就是他自己的命，当然关
天。试问你去看病，是要找个聪明的医生还是笨的【试问没有第三方的监督，
你怎么知道那个医生“聪明”？】？相信脑子正常的人都会找聪明的【你想
找就能找吗？】，尽管笨人常满嘴“救死扶伤”“医德高尚”但看不好病有什
么用【如果真是“救死扶伤”，“医德高尚”那起码不骗人钱财】？绝大多数
人【统计过，还是想当然】踏入社会工作，就是为了钱。怎样吸引最聪明的人
来从事医疗工作，就是靠钱【只靠钱吗，那比医疗行业有吸引力的多了去了，
比如贩毒】。不要提什么救死扶伤【医疗行业没有自己的职业道德，还是周医
生已经抛弃了？】，当人的生存有了保证之后，自然会提高对自己的道德要求
【那什么叫为富不仁？】，而且至少还有医疗监督机构来监督他。而且当收入
高了以后，社会地位也随之提高，当一个医生【你想过民办教师吗？】拿的还
没有出租车司机多【出租车司机人均月收入可以达到4000多元？更不用说福利
待遇了】，这样的行业能有多大的吸引力？

　　医生，律师，会计，投资顾问，这些都是需要聪明人【刚不是还说有笨医
生吗？怎么又都成聪明人了】干的行业，一个管你的性命，一个管你的钱【管
钱管命的行业多了，即使不管钱和命，谁敢说教师不重要】，这几个行业目前
在中国除了医生几乎都混的不错【又是想当然，我正好从事过律师和投资顾问
行业，很羡慕医生呀】。

　　最后，中国的医疗收费制度是按建国初期就定下的方针，主要面对广大人民，
要让人民都看得起病。所以长期医疗服务低于成本【那赔的钱从那出呀，难道是
扣发医生的工资，我可只听说过拖欠教师工资的】。这个制度本身是不错的，应
该让穷人也有得到救助的权利。但是，随着目前生活水平的提高，已经和目前的
形势不相适应了。病人不断要求提高服务质量，你出了多少钱，只能享受多少服
务【最常见的是我出了钱却享受不到“应有”的服务，权益反而有可能受损】。
不要觉得看病贵，实际上主要贵的是药费。我们医院门诊挂号费5块，开个脑胶
质瘤700元，这就是医生所有劳动的价值【凭这每月可以平均拿到4000多元？】，
其他的药费和医生并没有关系【那利润都归谁了？】。
现在修个自行车轮胎还要10块钱，随便几个朋友吃顿饭就要几百上千元，难道救
条命才700【病人如果真作“脑胶质瘤”，手术费会只交700元吗，不是天方夜谭
吧】？医院如果要生存，只能靠药品【看来医院要改药店了】。这种医疗体系不
改，老百姓看病永远不会便宜。

　　有许多话要说，有点激动，不当的地方请大家指正【我也是】。

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希望有更多的人理解我们——一个33岁副高职称医生的感受

　　Aaron

　　我是一个33岁的外科医生，工作于省城三甲医院，博士，副教授、副主任医
师，硕士生导师。

　　我读到wenxiagong和水漫天的文字，感觉到相当一部分人对医生的敌视和误
解，说实话，悲愤和无奈是免不了的，但争论和攻击并不解决问题。

　　我只想结合我的经历谈几点，期待让更多的人理解医生。

　　1．关于经济收入

　　8年前，我硕士毕业后即工作于华东地区省城一家著名三甲医院外科，关于
收入我常常比较的对象是出租车司机。这里我绝对没有歧视之意。究其原因，一
方面，医生生活圈子相对狭小，和出租车司机攀谈聊天机会较多；另一方面，据
说外科医生的工作强度与矿工、出租车司机属于同一级别，有一定可比性。在我
工作的前5年，全部月收入在2000之内，呵呵，绝对比不上出租车师傅。近3年来，
收入逐渐升至3000－5000，偶尔到节日会临时发个1000左右，应该说月收入总算
超过那些替车主打工的师傅。看看我的一个师弟，硕士毕业2年的住院医生，27
岁，每月工资1200，奖金300－1000，租房每月就要600，和他那些高中同学（不
是学医的）毕业在省城工作者比较，应该说非常有委屈感，但这个来自农村家境
一般的小伙子一点不颓废，每天白天工作、夜晚看书，觉得很充实。我有天问他
要不要先从我这拿些钱交房租，他诧异地看着我谢绝了。事实上，多年的读书和
环境影响下，大医院很大一部分的医生有书呆子气。我相信，若干年后，成为一
把刀的他，怎么也不会成为“wenxiagong”和“水漫天”文中讽刺辱骂得那种医
生，请看他们的原文：（唯有医生可以肮脏到以人的性命或者身体作要胁,唯有
医生的黑心和他穿的白衣比照最明显,唯有医生可以一伸手再伸手,却扮作清白.
也唯有医生,已经无耻到了厂家患者可以通吃,黑白两道可以兼得）。

　　2． 关于工作和道德

　　我和我的同事经常手术到四五点，夜查房到六七点，说实话，任何一个病人
或家属有问题需要解决我们都得留下处理，不会推给值班医生处理。晚上七八点
钟夜幕中我赶回家和久候的家人一起晚饭，我的下属医生等却还得在病房做扫尾
工作。每个周末，每个医疗组必须有医生来查房，经常有睡懒觉的研究生或轮转
医生被我批评，看着他们疲惫样子其实我也不忍心，要知道他们昨晚还在工作。
社会上那么多职业，有规律的假期，可我们是不可能休息的，病人不会因为假日
而病情转为稳定。我每5天值夜班一次，有时急诊开刀到天亮，第2天照常参加平
诊手术。其实，工作5年后，晚上开急诊刀的体力和兴趣已经下降，毕竟第二天
还得病例讨论、手术、赶写论文……。记得2003年的除夕12点鞭炮响时我还在手
术台上。不会有怨言，习惯了！有时想想，也许再熬10－15年，我就可以升到在
家中值班的四唤医师，那时我也45－50了，呵呵。旁人只见医生潇洒，哪里知道
有时候我睡在家中还在想病人处理是否妥当。我从不收病人红包，但不讳言收过
外地回来复查病人带来的土特产什么。呵呵，我周围大多数医生都这样，他们有
些不上新语丝，否则会惊讶于这里的几篇文章。现在我国的医疗体系没有很好的
支持最贫穷最需要帮助的老百姓，但是，社会矛盾不应该转嫁为对医生的苛求和
责备。报纸媒体常披露医生的不良行为，须知任何职业都存在问题，医生不是圣
人，用则颂扬之，不用则毁誉，这不是理性的行为。

　　有时间我很想谈谈其它问题，希望能通过新语丝让更多的人理解医生这个崇
高的职业。随便说一句，我的孩子，我不会建议他学医，至少目前在中国。

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　发达地区大医院的医生收入到底有几多？

　　作者：hotbravery

　　读了Aaron《希望有更多的人理解我们——一个33岁副高职称医生的感受》
(XYS20050624)，我感觉难以相信，“华东地区省城一家著名三甲医院外科，副
主任医师近3年来，收入逐渐升至 3000－5000，偶尔到节日会临时发个1000左右，
应该说月收入总算超过那些替车主打工的师傅。”另一位“看看我的一个师弟，
硕士毕业2年的住院医生，27岁，每月工资1200，奖金300－1000，租房每月就要
600”。但根据我所了解的情况我是难以相信的。我在广东，我所了解到的情况，
广州市大医院的医生待遇是远远高于这个数的，硕士毕业在东莞某二甲医院外科
的（我认识的一位骨科主治）一年能有20-30万或以上，在中山某二甲医院某内
科（我认识的一位主治）一年能有十几到20万，我现在的工资每月近四千，我可
没听说大医院的医生待遇比我差，具体的情况没有做有意的调查，但可以肯定广
东这边绝对不是Aaron说的那样。Aaron在华东，上海或是浙江？我想Aaron说的
情况估计没有反映当地的大医院的真实情况，我在家时，听说县级市的人民医院
待遇都挺好的。

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中美医生之比较——供需矛盾和职业操守

　　作者：wenxiagong

　　前面我比较了中美之间医生薪水，现在我想在其他方面作一些比较。

　　首先，我们来看美国医学生的数量。美国每年毕业医学生（包括MD, DO）大
概在16，000到20，000人之间。但是美国每年提供的住院医生职位大约是24，
000到26，000左右。美国本土，领地和加拿大的医学毕业生基本上是保障进入住
院医生的。剩下的职位就给全世界各地的医学毕业生了。为什么美国自己不完全
提供足够的医学毕业生呢？其实说到底了，一方面是显示美国吸引全世界的优秀
人才，同时美国也为培养人才省了不少钱，另一方面是这些FMG作为调节市场的
砝码，医生缺少时，一下子培养不出足够的医生，就多收些FMG。市场趋向饱和
时，就少收一些FMG。另外就是还有一种涵义，就是用这些FMG去刺激美国医学生
---瞧，你如果不努力，你的位子很可能就会被FMG占领，因为FMG很能吃苦，有
些AMG不愿意去干的专业就用FMG去代替。比如麻醉专业，在90年代因为职位少，
工资偏低，很少AMG愿意做，每年收进去的住院医生只有40%左右，大部分的职位
就留给FMG去了，所以你看今天的麻醉科很大一部分是FMG。到了今天，因为麻醉
医生的待遇增加，加上很多美国医学生除了挣钱以外，lifestyle 也是选择专业
的主要考虑，所以FMG想进麻醉科已经很不容易了。

　　美国招收多少医学生，提供多少住院医生位置，都是根据本行业的就业市场
来定的，就是说，如果就业市场不景气，情愿招收少些学生，甚至关闭学校。这
几年因为牙医过剩，不是关闭了几家牙医学校吗？

　　另外，美国考虑就业市场的时候，不光是考虑有个职业，还考虑到这个职业
的收入，保障每个进入这个行业的人都有基本的收入。就是说，按人口和医生的
比例来考虑，不会让这个医生连基本数量的病人都没有。当然，病人多少不同的
医生之间就有差距了。我下面再谈。

　　回过头看看中国医学生的招生。

　　就从文革结束谈起。

　　文革刚刚结束的时候，其他的医学院我不清楚，但是比较大的医学院，比如
北京医学院，上海第一，第2医学院，中山医，四川医学院，武汉医学院，湖南
医学院，白医大，中国医大等招生一般是300到400人（医学系）。到90年代中期
的时候，我曾经看到过一份日本人做的比较，当时中国医生的绝对数量已经是世
界第一，平均每十万人口占的医生比例也是在发达国家之列（具体数字我记不清
了）。可是到了90年代末和近几年，医学院还在不断地扩招，不少医学院已经突
破千人了，还有一些另外招麻醉，放射，儿科专业的。有一次我原来读书的医学
院院长来美国，我问他，为什么招这么多学生，你瞧他怎么说的？“如果上面放
开给我招生，以我校的名誉，我招2千都没有问题！学生越多，学校挣钱越多。”
哇！一个医生说出这样的话，差一点没把我吓晕！医学生数量上去了，就业市场
却增加不多，结局是什么？现在应该已经开始表露出来了吧。

　　当一个行业供远远大于求的时候，你还能指望你这个行业能挣大钱？有一份
工作就不错了！

　　大家不妨看看现在毕业的医学生就业的难度，很多医院不要本科，不要没有
本地户口的，不要女生，不要………，就算是开恩接受了，试用期1年，或者说
算是合同工，而且使用期不算正式职工，没有这个待遇那个待遇的，不调户口等
等。可怜哪！可是这能怪谁？现在的医学院领导大部分都是医生出身，难道他不
知道后果吗？这是自己贬低自己，能怪别人吗？多年的媳妇熬成了婆，他们是怎
么想的？你最好问问他们吧！

　　好了，我们再看看美国的医生是如何分工的。

　　美国的住院医生毕业后的出路不外是几种：

　　Solo practice
　　Group practice, 先当几年employee, 再成为partner.
　　Hospitalist
　　Government job
　　Military
　　Industry

　　先看看solo practice,换句话说，就是一个人开诊所。好处在于你就是你自
己的老板，挣钱多少就看你自己的了。干好了，收入就高，干不好，赔本，如果
倒霉了，破产，关门大吉。有人说，怎么会赔本，破产？你没有病人，你靠什么
去支付房租，水电，煤气，员工工资，student loan，家人的吃饭，医疗保险，
开业的成本？如果你被起诉，要赔偿大笔钱，你不破产怎么办？

　　Solo practice 最不好的地方是没有人帮你，你的病人半夜住院了，医院首
先是打电话给你，告诉你的病人住院了，你有什么要交待的，要不要来看看。为
什么美国皮肤科医生那么难进？是他的薪水高吗？不是，是因为她有个好的
lifestyle. 你什么时候见到皮肤科半夜叫急诊的？极少吧。

　　如果你想度假，你得想一想你的病人在你度假期间生病找你怎么办？当然，
病人可以找其他医生，但是很可能你就永远失去这个病人，你就失去可能的经济
来源。你得找其他医生在你不在诊所期间cover（代看）你的病人，那你就得付
出更高的报酬。

　　想加入一个group吗?可以啊，但是首先这个group有足够的病人来源，忙不
过来了，或者有人退休了，找人吧。可是人家已经经营了那么多年，不能让你一
来就和其他医生一样分红吧？先做几年employee吧。这几年也是被剥削的，赃活
累活你先干吧。

　　最省事的是一头扎进医院当hospitalist，就在这医院干了！不担忧破产，
多省事。你如果这么想，错了，回头我再说。

　　其他的中国没有，或者说不是主要的去向，不谈了。

　　先谈谈美国的医疗体制。

　　美国人看病，都要先看自己的家庭医生，就是我说的primary care
physician,包括family practice, general internal medicine, pediatrics。
如果你的家庭医生觉得他处理不了，他会将你转去相应的专科医生那里，如果你
需要住院，他会介绍你进入相应的医院。所以专科医生要开自己的诊所很不容易，
一个专科医生必须要有至少7，8个家庭医生支持。家庭医生的收费比专科医生低，
当然了，不然专科医生为什么多学几年？由于有保险公司把关，同一种病，在不
同的家庭医生看是收费一样的。专科医生也是，比如说你做个胃镜，任何一个专
科医生做都是同样的钱，不会说你资格老的医生就能多收费。那名牌医生凭什么
多挣钱？我下面再谈。

　　在大多数情况下，一般的疾病，家庭医生都可以对付，家庭医生能够处理的
病人如果要转去看专科医生，保险公司会调查，如果是家庭医生滥用，那么很可
能这家保险公司会取消和这个家庭医生的合约，这个家庭医生就会失去这家保险
公司的病人。但是有正当理由的，家庭医生还是愿意给专科医生看看，这样也有
人帮助负担风险。比如，你被家庭医生发现有高血压了，他会介绍你去看心血管
专科，定下一个治疗方案，以后你如果没有什么大的变化，就会一直在家庭医生
那里看。没有家庭医生的转诊介绍，保险公司不会支付病人专科医生的费用（当
然，有些公司对某些专科，比如妇产科，是允许病人在没有家庭医生的转诊介绍
就去看的）。

　　这样，其实在病人，家庭医生，专科医生，保险公司，医院之间是互相联系，
互相制约的。

　　病人可以挑选自己喜欢的家庭医生，如果不喜欢这个家庭医生，通知保险公
司，换另外一个。反过来，家庭医生也可以挑选病人，我不喜欢这种病人，我可
以不看（家庭医生一般不看急诊），我不喜欢这家保险公司（比如因为报酬太
低），我就不接受这家保险公司的病人。可是医生太挑剔，你的病人来源就少，
很可能你挣不到钱。但是大部分病人轻易不换家庭医生，因为他对你的病情比较
了解，很多人一家人都是一个家庭医生。而家庭医生也轻易不换地方，因为建立
一个稳定的病人来源很不容易。所以某一个医生在一个社区时间长了，很可能大
部分居民都认识他，是他的病人。

　　这是一种相互制约。这个病人太过挑剔，有可能找不到家庭医生看病，这个
家庭医生态度不好或者医术不好，有可能没有足够的病人，就挣不到钱。

　　家庭医生和专科医生之间也是互相制约。比如，病人在那个专科医生那里由
于医生态度或者医疗水平而的不到满意的治疗，下次他的家庭医生就会介绍病人
到另外的专科医生。

　　医生和医院也是相互制约。病人满意哪家医院，下次他的家庭医生就会继续
介绍病人到那家医院。

　　这还用得着我们的政府来评价医生，医院的服务态度，医疗水平吗？病人心
中清楚得很！

　　当然，很多地区每年都有一些机构，或者是杂志让病人，医生，保险公司评
选本地区的优秀医生。得到这一荣誉就表示你得到病人和同行的认可，你的病人
来源就多，你就财源滚滚来了。

　　保险公司和医生，医院之间也是相互制约。保险公司是尽量挑医生和医院收
费的不合理，尽量少付钱给医生和医院。医生和医院也尽量在合理的范围内多收
费，大家斗智斗勇。这就是有规矩的游戏。大家可以尽量的利用游戏规则，但是
你不能破坏规则。

　　由于医生和医院是和保险公司打交道，病人就不必像中国那样拿着发票到保
险公司或者是公医办，或者是单位去求爷爷求奶奶的。

　　现在看看中国的情况吧。

　　从学校一毕业就进入医院某一个专科（前面找不到工作的就不算了）。举个
例子，进入内科。大的医院，可能在开始3年在各个专业轮，然后定某一个专业，
比如消化专科。这时候就是专科医生了，可以看专科门诊了。有的医院没有轮科
制度，进去就是专科医生。到现在为止，中国还没有类似美国的各个专业的
Board考试和认证，所以也有从某一个专业空降到另外一个专业的，甚至去另外
一个专业去当主任的。

　　按现行规定，毕业5年可以晋升主治医生或者讲师，再5年副主任医师或者是
副教授，然后是正高。大医院里副高，中小医院主治以上就可以独立山头，在病
房里有自己的病床，独立一个小组，手底下有人使唤了。

　　病人没有自己的家庭医生，病人可以任意看某一个专科医生。而且专科医生
之间还分住院医生，主治医生，副高，正高。挂号费不一样。看起来很合理，其
实这样是医生自己贬低自己。病人之所以来看专科，就是因为她认为只有这个专
科医生才能看好他的病。按道理来说，应该是该专科的所有医生都可以胜任本专
科疾病的诊疗才算是本专科的医生，个别特别疑难的病例外。可是这个专科医生
之间还分369等，到底哪个医生可以看好我的病？如果挂号是敞开的，病人当然
是选择职称最高的了，因为挂号费不外乎就差那么一点嘛。瞧，职称上不去的医
生委屈了吧。但是职称高的不满意了，你看，病人都喜欢挂我的号，你得提高收
费，拉大档次，或者是限制挂号。好了，高级职称的满意了，可低职称的不满意
了，特别是年资都一样职称不一样的：都是看的一样的病，都是用同样的药，看
同样的数量，你凭什么比我收入高？久而久之，病人只信任有高级职称的医生，
其他中低级的都是垃圾。这不是自己贬低自己吗？只不过是现在有高级职称的我
贬低过去没有高级职称的我。

　　回过头看看现在的高级职称评选，不是根据你受病人的欢迎程度，你的医疗
水平（正常情况下这两者应该是相关的），你给医院带来的效益等来评比，而是
你的论文，研究基金的多少。所谓的临床考核不外乎是某一个操作，或者某一个
病例，有几个是不及格的？而且论文的发表，基金的获得，有很多的诀窍。后面
再谈。

　　所以，得到高级职称并不等于实际医疗水平比别人高。但是病人怎么了解？
大部分是从医院的宣传栏里。宣传的东西，大家应该很熟悉了。但是，职称确实
带来很多的实惠啊，大家只好拼命地去争了。就和那位35岁升正高的医生一样，
医生和医院同时受惠，晋升了正高，可以不写病例了，可以不值夜班了或者是在
家里值班了，屁股后面有一大班人跟着了，威风凛凛了。医院的档次也上去了，
收费也可以增加了。30来40岁就晋升高级职称已经是相当普遍了，现在很多医院
病房里面高级职称的人比初级职称的人还多，医生值夜班本来是医生的职责，可
是大部分的高级职称医生都不值夜班（大家可以看看Aaron的高论看看我说的是
不是事实：《希望有更多的人理解我们——一个33岁副高职称医生的感受》
(XYS20050624)），怪事不？值夜班的人少了，怎么办？你总不能让一个高级职
称的人当光杆司令吧？只好一是招新人，二是招研究生，三是招进修医生。可是
人多了，如果利润没有上去，效益自然就下来，高级职称的当然首先得维护自己
的利益，高级职称的利益得到维护了，初级职称的利益当然就得不到维护了，可
是这不都是医生自己贬低自己吗？只不过是现在有高级职称的我贬低过去没有高
级职称的我。你能怪谁？大家都想增加利润，可是床位没有办法增多，那就只好
在每个病人身上想办法多收点了。

　　下面有人说，“病人对医生应该存在绝对的信任，这样才能获得最大的医疗
结果。”那么，病人凭什么对你绝对的信任？应该是医生首先让病人觉得你值得
他信任吧？那么病人从什么地方可以了解到你是值得他信任的呢？从医院的宣传
栏里？从你的职称牌？还是从在你那里诊疗过的病人口里？中国和美国不同，没
有相互制约的机制，也没有正常的反馈途径，基本上没有办法了解这个医生如何。
所以，当某人生了病，第一件事是找熟人，送礼，让熟人介绍医生，这当中如果
拐了多少湾，消息来源的正确性多少就很难判断了，在现在这样的社会环境下，
你让病人怎么对医生绝对信任？所以，中国应该建立美国这样的家庭医生制度。
可是，现在在中国一提到家庭医生，就好像下三烂似的，包括很多医生自己，总
觉得家庭医生和自己不是一个队伍，很幸运没有沦落为家庭医生。如果本行业的
人都看不起本行业的人，别人又会看得起你吗？其实大部分的医疗诊治一般的医
生都可以胜任了。看看美国的家庭医生，正是他们让病人了解我们，我们做专科
医生的都要讨好他们，不然谁给你介绍病人？同时，他们也分担了我们很大的负
担。

　　好了，前面有人说，中国的医生有收益的指标，达不到指标就扣奖金，而美
国医生没有这样的负担。

　　我告诉你，你错了！美国的医生同样有收益指标，不过不是中国那样的算法
而已。自己开业的我前面谈过了，在医院做employee的，首先是医院有这么多病
人，需要多一个医生才雇用你，如果你不能保持有一定的病人量，医院有什么理
由还留你在这里？没听过医生被解雇的？多了，因为医院里的医生本来就不多，
解雇了也是不声不响的，再说了，医生行业由于供求基本平衡，在这个医院被解
雇了很快能找到另一份工作，但是，我前面所提到的，在新的地方重新建立你的
病源很不容易啊。

　　好了，我们看看美国的医生如何多挣钱。

　　先看看门诊。

　　任何一个行业要生存下去，首要的就是挣钱。医疗行业也是。

　　我前面说了，同一种病或者是同样一台手术，保险公司给医生的钱是一样的，
那么，任何医生想要赚多点钱，就必须多看病人和延长工作时间。多看病人不免
减少对每个病人的诊疗时间，但是如果你对病人的时间太短，让病人觉得你对他
不负责，你很可能就失去这个病人。竞争是很剧烈的。所以，你必须在两者之间
找到比较好的平衡方法。所以不可能无限地增加病人数量。做一些操作也是增加
收入的办法，但是也不是那么容易的，而且保险公司盯着哪。

　　对住院病人，医生的诊金和住院费用是两回事，医生主要是吸引病人入院，
主治医生定好治疗方案后由住院医生管，对内科医生来说，很少医生是整天在病
房而不出去门诊的。外科医生要增加收入，主要还是靠增加手术数量，这样不免
就必须增加工作时间。2003年美国外科医生的平均每周工作时间是55小时，内科
也是50多个小时。

　　医院要请医生，首先要考虑你能不能带来利润，也就是能不能带来病人。如
果你有大批的病人，每天都看不完，医院肯定待你上宾，给你合理的薪水。不过
这样的大牛多数有自己的诊所，然后在医院兼职。

　　那么那些名牌医生怎样比一般医生多挣钱？其实名牌医生因为信誉好，病人
多，就已经比别人挣得多了，如果他真的太牛，他还可以请多几个医生，或者是
医生助理，这样他的利用率高了，收入也高了。但是你必须在数量和质量上找到
平衡，否则病人照样离开你。所以，越是名牌的医生工作时间越长。

　　还有些更牛的大牌医生，比如在好莱坞附近有些整形外科医生，不收保险，
只收自费病人，当然，费用远远比保险公司的高多了。但是你得是有那么大的名
气，能够不收保险也有足够的病人。

　　美国医生基本上不会收受病人的钱财，顶多是节日一张贺卡。让病人请吃饭？
不敢。药物回扣？拿不到，因为美国医生不卖药。那么药厂代表有看医生吗？有，
也有送样品的，这些样品往往都标有非卖品，希望医生多开他们的药物。医生大
多数情况下是送给病人了。比如你刚好需要这种药，医生手里有样品，顺手就给
你了，病人省了钱，厂家又卖了广告。厂家赞助医生旅游？其本没有。State
Board of Medicine不是用来评选名医，评选先进分子的，他们除了管发行医执
照以外，就是监督医生有无违反规定的行为，小心他调销你的行医执照！

　　回头看看中国的情况。

　　很多医院规定医生要完成经济指标。这想法没有错啊，美国也有类似的要求
嘛，否则医院不成了养老院了？

　　可是这想法到实施的时候就走样了。我一直想不通医院是如何进行成本核算
的，因为我从来没有见到过医院发表经济收益报告。中国的医院一直到现在仍然
是香饽饽，因为不管怎样，经济效益虽然不能说一流，但起码也是当地的平均水
平以上啊，因此，没有本事但是有后台的人，往往就想到了医院。这样往往是非
医疗人员比医疗人员多。奖金制度是中国的特色，工资是有差别，但是那差别才
是多少啊？经过奖金的分配，医生和工会干部的收入就差不多了。可是医院的院
长绝大部分也是医生出身啊，他怎么想的？你最好问他吧。既然是医生，本文当
然得把他包括进去。建议中国的医生推翻奖金制度，明明就是工资的一部分，还
非得用奖金这样的遮丑布挡着。不过奖金制度没有了，领导用什么去卡人啊？不
行吧。但是非医疗人员占用大量的工资额，你医生怎么长工资啊？如果不延长工
作时间，看病人，多做手术，那只好多收病人的钱了。

　　那就收吧，这样一来，虽然很多收费有物价局规定了，但是我打擦边球，空
调费等各种名目的额外收费就出台了。医生说，我没有办法啊。对，我很同情。
但是除了多收病人的钱以外就没有其它办法了？

　　少些为了回扣胡乱买些效益很低的仪器，提高现有仪器的效率，少一些公费
旅游，不也可以省钱吗?

　　有人说，现在的医院是靠自己挣钱养活自己了，小周医生说(XYS20050622),
“中国的医疗收费制度是按建国初期就定下的方针，主要面对广大人民. 要让人
民都看得起病。所以长期医疗服务低于成本。这个制度本身是不错的，应该让穷
人也有得到救助的权利。但是，随着目前生活水平的提高，已经和目前的形势不
相适应了。” 我想问问是怎么的和目前的形势不相适应了？是你付出的代价比
50年代的医生大了？还是因为你工资和当地平均居民收入的差距不够大了？所以
需要灰色收入来补充？且不说医疗收费调整过多少次，大家不要忘记了，中国到
现在为止，公立医院还是有国家投资的，虽然不是全部，但是至少还是有吧？至
少你工资的一部分仍然是由国家财政拨下来的吧？看看北医有多少国家投资？你
可以说，北医没有代表性，对，我同意，可是北医也是属于医疗界吧？

　　我同意，中国的医疗环境确实不好。

　　可是，既然医疗环境不好，作为医务人员主力的医生应该更努力的去维护现
有的好环境，改善不好的环境吧？可是看看以下医生们的作为，你是在努力建立，
或者说，维护好的环境吗？

　　为人诟病的红包问题，应该是中国医生的毒瘤。你想让病人对你“绝对的信
任”？开玩笑吧，我在生病的时候，或者是我的亲人在经受痛苦的时候，我已经
为你的劳动付出了规定的报酬，你却趁火打劫，索要红包，你让我信任你？

　　我相信很多医生是不主动收红包的，大多数往往是羞羞答答，装模作样的推
托一番，然后收下了。当然，如果不给红包，也无妨病人得治疗，但是作为病人，
同一个病房的病人给了，你不给，能放心吗？再说，你看到给红包和不给红包医
生的脸色都不一样，你能不给，你敢不给吗？

　　也有不少医生如果见不到红包，如果是外科，手术一推再推，如果是内科，
则三番五次请不来看。这些人，是不是应该清除出医生队伍？可是大家看到几个？

　　也有些医生，让介绍人去暗示病人给红包。

　　当然，也有些医生是完全不收红包不收回扣，不收病人财物的。我有一个老
师，一个资格非常老的外科老教授，就是一个例子。可是他在退休前，他科里的
中高级职称的医生都对他又恨又怕，因为他阻止他们收受红包，礼物，回扣，请
吃。等到他退休生病，几乎没有人去看他。我对那些从不收受红包不收回扣，不
收病人财物的医生，特别是一直到了高级职称都完全不收红包的医生致以崇高的
敬意！可是我相信这样的医生是极少数。

　　有些人举例说，你看，我实习的时候就没有收到过红包。我只能说，如果你
实习就开始收红包，我建议学校开除你！

　　不少人说，我没有收过红包，我情愿相信你说的是真的。因为这样说明医生
队伍还是有好医生的。可是你们也不能否认红包问题已经是严重影响到医生的声
誉了吧？否则那些病人送出去的红包都到哪里去了？无风不起浪，苍蝇不叮无缝
的鸡蛋，送红包的病人不是少数，病人他们应该心里有数。

　　我对让病人家属请吃饭深恶痛绝。

　　请医生吃饭，大家应该很熟悉了。如果你的亲人刚刚经历手术的痛苦，你不
能再旁边陪伴着他，却要陪着医生吃吃喝喝，莺歌燕舞，你说，你会信任她吗？

　　有些医生中午让病人请吃饭，下午满口酒气地看病人，这不是正常医生的行
为吧？

　　收受病人的礼物，对医生来说是很普遍的，连Aaron医生也不否认。不管你
收受多少，不可否认，这也不是正常的医生行为吧？

　　药物回扣也是中国医生的慢性毒药。药物回扣有几种方式，给医院，给科室，
给医生本人。不同的厂家，不同的药物，回扣的方式不同，但是大同小异。无论
哪种方式，医生都是收益者，至少是收益者之一部分。受益的方式有不同，直接
拿钱是一种，由厂家赞助旅游，开会，吃饭是另一种。科室统一收下，然后再分
的又是一种。你总不能说，回扣的收益者是病人吧？大家认为这是医生的正常行
为吗？小周医生说“药费和医生没有关系”，大家相信吗？那些医药代表都笑了，
那些药厂都笑了。全国人民都笑了。其实连小周医生自己都不信，不然，他为什
么说“医院如果要生存，只能靠药品”？这不是自己掌自己的嘴巴吗？

　　还有，现在医院的一次性消耗品有什么品种是没有回扣的？

　　为什么中国的医生一谈到红包，请吃饭，药物回扣，服务态度就暴跳如雷呢？
其实大可不必这样。掩耳盗铃不会解决问题。俗话说无风不起浪，如果真的完全
没有这样的事情，或者说只发生在极个别人身上，那确实没有代表性。但是这样
的事情已经不是个别，而是相当普遍了，你还这样极力地否认，能不让人反感吗？
美国的医生也不敢否认有医疗事故，他们只敢抱怨医疗事故的赔偿太高，医疗事
故保险费太高。如果中国的医疗界老老实实承认这些不良现象已经严重地影响到
医生，医疗界的声誉，大家努力建立有效的监督，制约机制，加强自身的修养，
清除害群之马，这样才能挽回失去的声誉。

　　另外，收红包，请吃饭，药物回扣，这些都不是一个医生，更不是一个社会
精英分子所应有的行为。美国的医生是社会精英分子吗？不一定，但是美国的医
生如果有这些不良行为，肯定在本行业无法立足。

　　再重复一遍，我对那些从不收受红包不收回扣，不收病人财物的医生，特别
是一直到了高级职称都完全不受红包的医生致以崇高的敬意，毛主席说过，一个
人做一点好事并不难，难的是一辈子做好事。我引伸出来说，一个医生一次两次
不收受红包不收回扣不收病人财物并不是难事，难得是一辈子不受红包不收回扣
不收病人财物。如果你能做到这样，社会上还有人不认为你是好医生吗？你就是
社会的精英分子！

　　但是如果你们极力地否认在你们的同行中确实有太多的害群之马，不想方设
法地把这些害群之马清除出去，你们也会得不到尊重，而那些害群之马更是掩嘴
偷笑：SB,我卖了你你还给我数钱！

dvdheUID：2118577

听说的不算数，我来说说医生的实际待遇

　　作者：谣言满天飞

　　看了wenxiagong和hotbravery的文章，猛的大吃一惊，莫非我那当医生的老
婆对我严重隐瞒了她的实际收入？

　　老婆在上海的一家二甲医院的医技科室当住院医生。她读了五年的本科、三
年的硕士，似乎并不如wenxiagong所言的，国内医生读书时间很短。

　　在娶老婆以前，我也是常听说在我们中国当医生有多肥多肥。学医的同学常
在我面前诉苦，收入太低，我总是嗤之以鼻，老大不相信的。在骗谁啊？我知道，
中国人有哭穷的习惯。

　　娶了老婆之后，我才发现，我的同学们对我是诚实的。不知是该高兴还是郁
闷？老婆的收入之低令我吃惊！！！

　　老婆每月的工资津贴补助加起来，税后人民币800元多点，奖金人民币1000
元左右。总的一切收入加起来就是人民币1800元。需要指出的是，医院不同于学
校等等单位，医院是不提供宿舍的，也没有另外的房贴什么的，这里的人民币
1800元就是老婆所有的收入。

　　大家都知道上海房价飞涨，房租也不菲，我们在比较偏的地方租了个一室户，
人民币1000元/月。

　　说到工作强度，我自己庆幸没有学医，也是自己高考的时候明智。高考填报
志愿的时候，家长要求我学医，或许是听了做医生很肥的传言吧，但我想到医生
的工作环境、工作压力（体力和精神上的双重压力），觉得自己根本不能承受，
当了逃兵。老婆早上上班比我早，晚上下班比我晚，节假日没有超过5天的，周
末也无法保证完整。周六周日以及法定假日，说不定就会来个电话让你赶回医院
去。因此，一般的周末是不能够离开上海的。而我和老婆的老家都在外地，要回
去看望父母实在困难。

　　本人郑重宣誓：以上所述均为事实。即使如一位朋友所说，屁股决定脑袋，
但以上所述皆为事实，不包含我的观点。并且，别的道听途说都不足信，我也没
有采纳他们的信息，我所采纳的就是我老婆的收入，一名医技科室医生的实际收
入。临床科室我不清楚，不可乱说。

　　我的观点是，目前看来，在国内学医不是个“好”的选择，我的子女不会让
他（她）学医，朋友的子女，亲戚、兄弟姐妹的子女，报考专业找我提供参考意
见的，我一概建议，不要报考医学专业。可能主观了一点，因为对临床医生的收
入我并不能给出具体的数字，但医生的劳动强度我是可以想见的。我建议我老婆
改行，去医药公司或者更好的，争取去高校教书。

　　另外提醒一下wenxiagong，你的文章里很多英文缩写我都不知道是什么意思，
如果你的文章准备给我们这些国内的人看的话，麻烦写清楚点，谢谢^_^

dvdheUID：2118577

再回wenxiaogong

　　作者：wxf

　　wenxiaogong也算是医生出身的，所以我看了他的文章也觉得特别可气。别
人发一些文章也许不知医界之事，如hotbravery认为广东的医生收入不错，华东
的就一定好。两地经济都是不错，医生收入可就完全不一样。病人多多的大医院，
医生收入未必比得上门可罗雀的小医院。关键不在于医院收入多少，而在于医生
收入多少。这一点wenxiaogong却应该很清楚，一家医院可以效益很好，但领导
搞搞形象工程，再多捞点，医生可以都半死不活。医院的经济效益绝不等同于医
生的经济效益。关键在于医疗体制，大医院全是国有，院长只对自己的乌纱帽负
责，只对自己的小钱包负责，卫生主管部门坚决抵制大型民营医院（如半途而废
的长庚医院），这样的地方与当年的国企没有什么不一样。在这样的体制下，是
个劣币驱逐良币的环境。

　　那位美国的“凤凰”医生（原谅我这样称呼这种人），认为医生可以建立有
效的监督制约机制，加强自身的修养，才能解决问题，显然是替那些既得利益者
开脱责任，医生有权利建立这种监督体制吗？院长是谁定的？职工代表大会百分
百都是摆设。叫纠风叫了这么多年是不是世风日下呢？说医生有太多害群之马，
我不否认。但只要是垄断的部门，哪个不是这样？贪官抓了一箩箩，为什么前腐
后继，是不是加强思想修养就解决腐败问题了？

　　不要把不同社会背景的，不同制度下的行为作简单对比。不要把一个职业脱
离了它的土壤来对比。我从来不收红包，不参加病人的请吃，因为我不敢收红包，
又觉得吃饭太无聊（等于是陪别人吃饭）。但我知道，在北方有些地方，你手术
后若不去与家属吃饭，别人会以为你手术没做好。山西曾经发生因为医生不收红
包，家属认为手术做坏了来砍人的。风气坏到这样，是因为个人品行吗？

　　至于回扣，上次已经说过，最大的得利者是各级主管部门，很早以前，就说
一个药要进上海医保名单至少要花600万，给谁？给不到医院医生吧。问问那些
高级代表们，他们最多的公关费究竟给了哪些人。

　　我们知道现在的医疗和其他各行业一样，泥沙俱下，虽然很多医生在尽力保
持职业操守（按医疗原则办事，冒险做好事会死的很难看，如果要违反常规去同
情病人是绝对不可以的，即便常规是不太合理的）但要说害群之马是极少数我也
不相信（wenxiaogong在国内时是怎样的？不要光去对别人辱骂和虚伪的致敬
意）。但是问题的解决肯定不是靠什么操守，西方的法律也是不简单相信个人的
品德的。在我们医院，一辈子不拿红包回扣的医术医德俱佳的老教授并不少见，
只是这些wenxiaogong所认为的“社会的精英分子”拿的钱比别人还少，医疗纠
纷也不少（医疗界的应该知道，纠纷与医德医术关系都不大），最后还要被说
“你凭什么和美国的医生比”。

dvdheUID：2118577

　评《中美医生薪水比较——中国医生凭什么要和美国相比》

　　作者：旁观者

　　作者在文中主要列了四条理由来说明为什么美国医生应该拿高薪，中国医生
不应该和美国相比。第一是美国医生训练时间长，第二是在美国上医学院的代价
高，第三是中国的医生的收入已经够高了，第四是美国医生的职业道德比中国的
高。我们来看看他说得是否有道理（不知作者性别，见谅）。

　　作者的第一条理由是，在美国要成为医生需要的年头比中国多。他列出了本
科4年，医学院4年，住院医生至少3年，专科医生训练平均3年。进入医学院之前
还需在实验室里干2年。一共至少16年。而在中国只需本科5年就够了。你看他多
会比啊，美国医生的培养时间算到专科医生训练完毕，中国医生的培养时间只算
到住院医生训练之前，整整相差两个级别。在此我不得不怀疑此人的智商。在美
国医学院4年毕业，就去当住院医生，只不过不能单独开业，在中国医学院5年毕
业，也去当住院医生。如果说有什么区别的话，那就是在美国上医学院之前要上
4年本科，但是中国的医学院多上一年，从时间上来讲实际上只有三年的差别了。
如果考虑到中美两国高中毕业时的水准，这种差别要小于3年。至于在美国进医
学院之前到哪个实验室干两年，以提高录取的可能性，那根本不是常规，不是进
医学院之前必须的经历。国内同胞看了作者的说法会以为，在美国高中毕业后一
共至少需要16年才能当医生。如果作者不是无知那就是故意误导，实际上，在美
国医学院4年毕业后，一当住院医就拿3.5万美元年薪。在此我要问作者，在美国
住院医生难道不算医生，非要等到成了专科医生之后才算医生？事实上美国承认
中国医学生的水平和学历，中国医学生毕业后或者毕业前几个月就可以象美国医
学院的医学生一样参加同一种考试，取得当住院医的资格。

　　作者的第二条理由是，在美国上医学院的代价高。作者列出一般美国的医学
院学费是在2.5万至4.5万美元之间，平均3.5万美元。这个费用并不比其他专业
的贵多少。在美国上大学就是这个价，医学生象其他大学生一样，也是靠父母靠
贷款靠奖学金读书。我现在要请作者举出一些美国医学生“$220,000贷款30年，
总共要付$425,304.相当于买一个房子的钱”上4年医学院的例子让我们看看，以
证明美国医学生果然“负债累累”。如果作者不能举出足够的例子就胡说什么美
国“医学生毕业后，绝大部分是负债累累的”那就是在欺骗国内的的读者。按照
美国医生日后的高薪收入，部分贷了或多或少的款的学生，要还清贷款也不是什
么难事。至于中国的医学生，如果按照作者的算法，本科5年，学费加上生活费，
每年3万，5年就是15万。中国的一般民众如果真能贷到15万，试想，按照中国医
生的工资收入，他什么时候才能还清贷款？这才是真正的负债累累，而不是作者
所说的“和美国医学生相比，应该不能算是负债累累吧”。作者连这样简单的算
术都不会做，说他弱智绝不冤枉他。

　　作者的第三条理由是，“美国医生的绝对收入是世界上最高的，但是和当地
居民收入之间的差距并不是最高的”。美国医生的平均年薪是20万美元，专家级
的医生一般都有30万美元，而根据2000年美国人口普查资料，美国中位数家庭年
收入是4万美元。也就是说美国医生的平均收入是一般民众家庭收入的5倍，而不
是作者说的2.5倍左右。“中国的医生相对于当地居民已经是属于高收入人群，
已经是和世界接轨了，甚至已经超过很多发达国家了”也完全是胡说八道，中国
的医生每月拿一千多元的大有人在，能拿到五千元的已经相当不错了。

　　作者的第四条理由是，“从职业道德来看，中国医生更不能和美国医生相
比”，作者在文末还特别强调“中国医生，你如果要和美国医生比，请首先遵守
医生的职业道德”。作者认为所有的中国医生都是没有职业道德的。按照这种逻
辑，如果作者是弱智，他们全家就都是弱智了。作者以前在中国也是医生，我们
也按照他的逻辑一推，就知道他是一个没有职业道德医生，一个在中国没有职业
道德的医生到了美国就会变成有职业道德的医生？要比较中美两国数以百万计的
医生的职业道德，绝非此等弱智儿可以胜任。如果你举几个例子就得出中国医生
没有职业道德，那么，下面我也举出几个美国医生没有职业道德的例子来，是否
可以说美国医生也没有职业道德呢？

　　我确实没见过美国医生下了手术台就和病人家属上宾馆吃饭，但是我看过美
国医生把病人扔在手术台上，自己去银行存支票的报道。要知道病人的刀口敞开
着，处于麻醉中。我确实没见过美国医生开口向病人家属要东西，但是我知道美
国的医生是微笑着把你的钱包掏空。如果美国医生的某项收费是中国的一百倍，
你说是不可比，那么美国医生的收费平均是加拿大的3倍，是不是太黑了点。我
确实没见过美国的医生公开向厂家要回扣，但是我见过美国的医生把厂家免费赠
送的样品药再卖给病人。我还见过一个妇产科医生(与作者一样，一个来自中国
的FMG)，她要每一个病人在做人工流产前签一份文件，声明手术后发生任何问题
与她无关，病人放弃所有今后追究她的责任的权利。当病人表示异议时，她就欺
骗病人，说在美国都这样。这样的FMG有很多，遍布于全美各地的唐人街，专骗
非法移民口袋中原本就不多的银子，因为他们没什么文化，一骗一个准。

　　综上所述，作者说的四条理由都站不住脚。比比薪水又何妨，有必要这么霸
道吗？作者说：“我在中国曾经是医生，来美国后幸运的又成为医生，每当我听
到以往的同学，同事以及在不同场合听到中国的医生抱怨他们的薪水太低的时候，
心里很不是滋味。想想我在中国的时候，也曾经有过同样的抱怨。但是，当我来
到美国，经过艰苦的努力重新踏入医生的行列，再听到这样的抱怨，心里却是另
外一种滋味”，大家看，他在中国的时候也是要抱怨的，一旦他离开了中国，别
人的同样的抱怨就不可以了，这不是典型的双重标准又是什么？

　　作者在中国的医学院校毕业，美国承认中国医学院校的水平和学历，因此使
他有资格与美国医学生一样，考取住院医。现在他回过头来反咬一口，说中国医
生的培养时间短。他说：“对于我们这些能在美国当上医生的人来说，相比美国
的医学生，我们是幸运的。可是我们这过程中的艰辛，你们在国内的医生受过
吗？”

　　你幸运，是因为你得益于中国给你的医学教育，美国承认中国的医学教育，
你却自己贬低自己，真是崇洋媚外，数典忘祖啊。至于“我们这过程中的艰辛，
你们在国内的医生受过吗？”，除了为自己的英语水平挣扎，以及要对歧视假装
视而不见之外，你还有什么国内的医生没有受过的艰辛讲出来给大家听听吧。

dvdheUID：2118577

再感“中美医生比较”

　　Smily

　　Wenxiagong的第二篇文字相对第一篇读起来在理的多。为了让更多的读者了
解这篇文章， 我试着按自己的理解归纳总结如下： (括号内的文字是我加的)

　　1，        美国的医学院招生能以医生需求市场作为指导，适时调整以保证就业问
题；中国的医学院现在为发展教育产业盲目扩招，导致医生收入低就业难。

　　2，        美国的住院医生毕业后（相当于中国的医学生完成医院实习毕业）的出
路有：开诊所、进入有私人诊所性质的医疗组、进入一家医院工作、为政府或军
队工作、进公司；大部分的中国医学生的出路是进入医院工作。从住院医到主治
医再到主任医，熬出来就可以自立山头了。

　　3，        （持有医疗保险的一部分）美国人看病先找自己的家庭医生。如果需要，
由家庭医生安排病人住院或联系专科医生继续为病人服务。一般情况下，保险公
司只负责经过家庭医生同意的继续治疗费用。医生、保险公司、医院之间为了保
护自己的利益互相制约。（另一种医疗保险不需要家庭医生的同意也可以看专科，
但保险费用要高一些。）在中国，不论自费公费，病人看病任意选专科，选医生。
病人很盲目，医生也希望有更多的挂号收入。

　　4，        美国的医生想多挣钱靠的是延长工作时间，服务热情周到多招揽病人。
因为有保险公司和监督机构的看管，所以不敢吃请、拿红包回扣，不敢收受药商
的好处 （不过好像美国电影“亡命天涯“里的医生就拿了药商的好处）；中国
的医院要养活太多人，提高了医院的成本，也增加病人负担。没有有效的监督管
理机制，医院可以乱收费、乱加价。医生的现实利益与职称挂钩，但职称评定很
大程度上不取决于医疗水平，而是取决于课题和论文的多少。

　　其中，我深感认同的是家庭医生的重要性。不仅节省病人的时间、开支和精
力，也为门诊医生节省了很多精力。记得以前刚本科毕业的时候，家庭医生这个
词喧闹了一阵，后来好像没了下文。不知现在国内有没有家庭医生这一说。其实
家庭医生是整个美国医疗体系里相当重要的一个环节。建议那些制定医疗制度，
修订医学教育的专业人士考虑在医学院里设立家庭医科，专门培养这种人才。

　　提到医学教育，我觉得国内医学院的医学伦理和医学心理学教育太弱。不知
现在怎样，我读本科的时候，只有一门选修课，讲的还都是空洞的道理。到医院
工作以后经常会遇到怎样和病人打交道的难题，只好模仿高年资医生的做法，现
在想起来觉得有很多不妥。很多医患矛盾也由此产生。到美国接触了一些这里医
学院的医学伦理学和心理学教材，只感叹为什么我早没读到这些。

　　想提醒一句，美国的医疗保险业发展得相当成熟了，保险公司在美国对医生
的限制作用确实不可忽视， 但也远远没有尽善尽美，我周围的老美时有抱怨。
我想关键的问题还是社会资源和医疗资源分配的合理与否。中国经济发展程度跟
美国比差距太大，医疗资源更是没法跟美国比。就是有保险了，真的有病又能指
望保险公司付多少呢？

　　最后再提到医生的道德问题。我希望各位在指责某些医生道德败坏的同时也
不要忘了更多的医生仍然在辛苦的工作着。看作者的文章我感觉好像这医学院在
招生的时候就专门找那些品德恶劣的高中生，不然怎么毕业后大部份都成了恶人。
我首先声明现在医生有很多地方确实做得不对，但在指责别人的时候也要考虑其
它的因素。我很好奇，如果作者现在还在国内当医生的话，能不能做到一个令人
尊敬的白衣天使。还有那些骂别人是“什么玩意”的玩意如果也吃医生这碗饭的
话，能不能没有抱怨。