(转贴)医生和病人实际都是病人

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(转贴)医生和病人实际都是病人
　　
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　　一个真正的医生的儿子写出的文章！！
　　一个真正的医生的赞叹：：
　　说出了我们的心里话！！
　　看了论坛上各位关于医生的讨论，总觉得自己该出来说说自己的看法。其实早就该出来谈谈，但是怕这个帖子淹没在大家对医生的一片声讨之声中，现在论坛上关于医生的话题是否少多了，我希望这个帖子不会成为迅速沉没的典范。
　　这里是新华网的发展论坛，所谓发展论坛，我想不应该天天都是些发牢骚的帖子，而应该是有真知灼见的帖子。就是不仅要揭露问题，而且要解决问题，给出建议。我想这也是论坛的本意。如果只是成天的漫骂是没有办法解决问题的。
　　医疗的问题，归根到底是体制的问题。而且这个体制问题对大家来说并不陌生。这里的体制问题，实际是我国现阶段很多行业遇到的体制问题。我的家庭中有许多的医生，我的父母是医生，我的外婆是医生，还有我的很多亲戚都是医生。大概加起来有七、八个医生吧。从小我就跟着父母在医院长大，可以说我看到的比很多人听到的多得多。医院的问题、医生的问题、医药的问题都是体制问题。当前大家对医疗的问题，无疑集中在两点上，一是医生的问题，二是医药的问题。这两个问题，其实还要连同第三个问题医院的问题，这三个问题绝对不能分开来看。三者有前后的因果关系。如果大家有空，那么就先看我多说几句吧。
　　我的父母现在都是高级职称，属于医疗系统的最高职称。职称这个东西，一方面是对你工作能力的显示，一方面也是工资高低的标准。我的父母都是50多岁的人了，面临着退休。医生这个职业非常特殊，最好的医生并不是那些年轻的，而是那些老的。可能有年轻医生听了不愿意，但是这是事实。医生经过几十年之后，临床经验会相当的丰富。而一些年轻医生虽然理论丰富，当时往往缺乏实践，并且拘泥于理论，在对付危重病人和疑难病的时候，老年医生的经验和大胆的实践是至关重要的。这玩意不临床实践几十年是没有体会的。说这么多，无非就是说明我父母是很不错的医生，至少在当地而言。父母都治疗过非常多的病人，抢救了不少。去年我母亲救治了一个脑出血的病人（死亡率极高），得到了表彰。现在二人都是医院的技术骨干，按照医院的规定，二人不仅负责自己的工作，而且要负责下级医生无法处理的问题。并且在负责的区域，出了问题由他们负责。两个快退休的人，居然天天都在看医学书籍，经常晚上要出诊。
　　到了这里，网友想问我到底要说什么？不会是给两位老人开表彰会吧。慢慢看吧。按照各位的理解医生是什么样的职业呢？至少有人理解的是，医生是群恶人，是一群月收入过万的人，是一群敢着禽兽行径的人。我很自豪，我的父母不是。他们是医生，也是父母，也是一个正常的社会人。他们承担着自己的社会职责，不能说他们做得很好，但是做得很正常，没有多少失误，也没有多少成功。虽然救治过非常多的危重病人，但是他们也知道这是他们的工作，如果不救治就是失职。去年的那个脑出血病人，母亲在救治的时候，曾经多次下班之后，仍然到医院，晚上半夜也出诊。这些没有额外的奖励，一分钱都没有，但是母亲知道这是她的责任。小的时候，我经常在晚上被急促的敲门声惊醒，然后父亲和母亲都出去了。有一次，医院抢救一个病人，父母是24小时没有回家。我说这么多不是为了叫苦，也不是为了博取同情。与很多宣称，医生很累的人观点不同。虽然我希望他们多休息一下，但是我知道这是他们的工作，并且他们也知道。我的父母都是平凡人，这点东西都是生活的一部分，就像有的工人一天工作10几个小时，如果我的父母不这么做那么工作就会没有。而且他们也知道，要达到优秀医生的标准，这点是远远不够的。实际上，我的父母从来没有被为先进工作者。因为像他们一样的医生在他们医院太多了，他们只是完成了基本的工作任务。我的一个同学，他的母亲也是医生，是妇产科的。他有一篇作为，讲到他已经非常讨厌电话了，因为每次电话来，他的母亲可能就要出诊。虽然接生一个孩子能够得到不错的奖金，和很多网友梦寐以求的红包，但是他绝对不想他母亲寒冬腊月一个人晚上出门（没有谁生孩子会预约时间吧）。
　　你还有耐心看下去吗？我继续写了。母亲去年收治的脑出血病人，为她带来了这辈子唯一的奖励。由于脑出血病人的救治是非常前沿的，因此医院决定奖励这种技术创新。并且在全院，进行了宣称。当然如同大家想的一样，医院奖励了母亲，病人也送了红包。至此，仍然是丑陋的。仅仅完成了自己的工作，却想奢望更多，不是非常可耻的事情吗？120元的医院奖励，100元的红包，是一件多么让网友们义愤填膺的事情啊。更可气的是，那100元红包是病人硬塞到我母亲手里的，因为病人得知我的外婆，我母亲的母亲已经病危了（还好没有离开我们，我是后来才知道的），而我母亲居然不能回去。后来这100元的红包，按照国家和医院的要求，退了回去。因为出了这种事情，面临的是2000元的罚款。院长大人，这时候也比较"人治"了，因为他本人也受了红包，具体数目不知。尤其是，医院参加抢救的医生都收了红包，因此法不责众。但是批评、教育是免不了的。
　　今年这个病人又住进了医院，原因很简单，医生虽然可以保命，但是并不能保证后遗症。由于母亲的不负责，病人再次病发了。于是又是一个月的忙碌。各位网友不妨查查，对于一个90％以上死亡率，小脑系统会严重受损的老年疾病，会有什么后遗症。没关系，今后你得了之后，也可以体会到。不过多半是第一时间到天堂。出现这种情况，通常是法律诉讼吧。因此我提醒母亲，虽然病人的病不一定会好，但是一定要把病人家属关系处好，没事要多和他们勾通，比如送送礼、请吃个饭，还有一定要尽心尽力。于是母亲就开始不断的查资料，还让我教她如何上网查资料。每天回家坐不了多久，又要回去。
　　各位听起来是天方夜谈吧？有这种好医生？幽默，幽默。非常幽默的是，中国绝大多数是这种医生。并且他们都不觉得自己很好。病人也不觉得他们很好，但是他们的家人会觉得他们很好。这就是幽默。在收治这个脑出血的病人的时候，母亲由于负责病房，手下的病人并不只有这一个病人，而是10几个。这10几个病人肯定都是恨我母亲的。特别是其中一个病人，我估计是非常痛恨，不应该是这个病人的家属吧，因为这个病人已经过世了。其实对医生而言，看到过的死人，比各位网友看到的加起来都多。我本人由于经常跑医院，看到的死人也可能比任何一位都多。死不仅对我没有什么感觉，对我母亲更是没有什么感觉的东西了。至于这个死掉的病人是如何死掉的？我母亲恐怕也不会过多的考虑，因为她肯定记不得她手上死过多少病人了（很奇怪吗？华佗也不记得在他手上死过多少病人，当然他至少记得曹操）。说来好笑，病人家属找上门来的时候，母亲需要翻病历才知道确实是有这么一个病人。病人为什么要死？当然是医生无能了。除此之外，病人是没有责任的，病人家属是没有责任的。这个死掉的小孩（还是个小孩，真是悲哀啊，祖国的花朵）出生才两个月多，不知道怎么喂养的，一直拉肚子，入院时已经拉肚子一个月了。各位大家拉肚子一个月是什么感觉？何况一个刚才满月的孩子？入院时已经是病危状态。要是名医真的可以起死回生，但是不巧是我母亲这个庸医。然后当然是法律纠纷，小孩命比较便宜。因此医院赔了几万，母亲被医院罚款2000元。母亲当然很不服气，她认为这完全是喂养的责任。院长告诉他，以后碰到这种病人，全部转走，总之不能死一个。由于违反院长的指示因此罚款仍然不免。
　　现在母亲仍然在上班。每天仍然可能有在她手上活的，也有死的。活的不会记住医生，因为这是医生的职责。死的反而会记住医生，因为这是医生的失职。当我和母亲讨论这个问题的时候，母亲说，当你在车间做零件的时候，只要一个不合格可能就会被开除。我渐渐明白了，社会会记住坏的多于记住好的。人总是记住丑恶的多于美好的。所谓一世英明毁于一旦，就是这个意思吧。宫廷御医非常风光，但是皇帝死了可能要他们陪葬。不管如何生活还得继续，既然选择了这个职业，就得适应它。因此母亲适应它。但是现在的年轻人，未必适应。毕竟受的教育不同吧。
　　好了故事说完了。接下来转入正题吧。很难相信，很多人都不会相信。我的母亲的工资只有1000多元一个月，加上给各位谈的奖金，不超过1500元。1500元当然是非常多了，很多人想。看和什么人比了，比农民，比下岗职工，比各位新华网上的忿忿不平的网友，当然要高了。如果商品社会是用钱来体现人的价值的话，我母亲至少不是很高的。因为我知道，我大学出去打工一个月的工钱也是1500元。至于企业老总、大碗就更不说了。一位身价上亿的富翁，偶发脑出血，送到医院，当然是另外一家。富翁的家人提来了两个大皮箱，满满的人民币，没数清楚可能有500万吧。富翁的家人，告诉所有医生，谁要能够治好富翁，这些钱就是他的。所谓重赏之下必有勇夫，有钱能使鬼推磨。富翁的生命，终于在一小时之后结束。当然免不了法律诉讼。这是发生的真人真事，在我们这里传为美谈。当然也有偶尔救治了银行行长，行长免费给办牡丹卡的例子。扯远了，反正我母亲的价值没有这个富翁的价值大吧。而更多的医生也和我母亲一个档次。医生在我们社会属于，刚刚填饱肚皮的中游。
　　网友说，我在说谎，啦个医生不是住楼房、开小车、养小蜜？是啊就和哪个贪官都住楼房、开小车、养小蜜一样。医生的这1500元是假的。是骗国家的税务制度。真正的收入肯定上万。哦，我忘了把开得药品的提成说了。看我这个记性。我先说一个低的，就是我同学的母亲，妇产科医生。一年大概有300个小孩，每个收120元。那么就是36000元。我母亲大概一年开高价药有几十万吧，这个不好统计。网友开心了吧？一个36000，一个是几十万。好厉害啊，果然不出大家预料。大家都来当医生吧，这边有的赚。真实的收入是，妇产科医生是3000左右元，我母亲是5000左右元。我想在跑生意的朋友都知道，你跑了多少业务，不可能把钱都给你吧？要提成。我记得我们医院的妇产科是10％左右的提成，药品则是1％左右。其他地方我不知道，我身边的就是这样。你现在明白，医生为什么要给你开这么多药了吧。如果不给你开这么多药，怎么能够赚到自己工资的50%呢？为了这几千元钱，就只好宰大家了。
　　看明白了吧。没看明白？仔细看。我不想多说了。如果你认为开几十万赚几十万，那么就来当医生吧。我估计你光开单子连这个5000都赚不到。我记得有一次，我出去打工半个月大概赚了3000吧。
　　还有红包对吗？按理说妇产科医生的红包是不少，但是她收的时候没告诉我，我没办法统计，但是她家不会比我家更富有，是要富有一些，但是还拜托不了工薪阶层。我很清楚我一个星期吃几顿肉，所以红包我是知道有多少的。大概偶尔有病人送水果吧。我妈和爸，都是病房医生。平时大家来看病拿药，不会送红包吧？没人这么傻吧？抢救病人的时候，病人神志不清，多半不会。家属这个时候能找到医生吗？因此顶多出院的时候，表示感谢。不过大家都受不了高昂的药费，因此走的时候都是懒得和医生打招呼的。
　　医生很富有吗？真是相当富有的。君不见有人手术的时候，一次很多红包吗？我告诉大家一个事实。大家不要骂我，绝大多数医生很穷。不相信，来实地调查。经常听见网友说，某某朋友对他说，什么医生很有钱。有钱的医生有，我告诉大家是这些医生：外科医生（并且是主刀的）、牙科医生、妇产科医生、整形科医生。这些是真的有钱，我毫不夸张的说，是的。一个外科主刀医生，例如脑外科，一天主刀好几个，每个都是几十万，你说他有钱不？一个牙科医生，安一颗牙就要几千，你说有钱不？一个整形科医生，我们就不说了。妇产科也就红包多啦。
　　我告诉大家医生里面，还有内科医生、五官科医生、反射科医生、化验室医生、骨科医生，还有护士。我无法数尽这些分科。但是我知道，这些医生相对于前面的医生，收入是低得多的。内科医生，大家拿药就经常找这种人。药品价格高，医生也给你故意开高，但是医生实际得到的是非常少一部分钱。为了这几千块钱，一年要开几十万的单子。自己考虑这些钱到什么地方去了吧。给你提示，找上层和流通。其他医生那里基本都是清水衙门了，如果你能想办法收钱，这些医生把你当神。护士，就不说了吧，去年非典死得最多的人，抱歉，是红包收得最多的人。我想一个外科医生，一天创造如此多GDP，给人家几万不过分吧？什么多了？给500比较合适。牙医和整形医生我不熟悉了，反正我不会找他们。妇产科医生，这红包就不送了，不过说实话，人家未必想要。
　　这就是医生的现状吧。总结一下：
　　1、 医院的收费非常高，但是直接给医生的非常少。
　　2、 医生很多收红包，但是靠红包发家致富的是不可能的，很多医生尤其是那种一个月几百的，每次收到红包的时候，都是非常惊喜的。
　　3、 医生在医院很多种，各种工资档次不同。只有少数的医生有天然的优势。用一句话说，绝大多数想***都没机会。
　　4、 医生这个职业非常辛苦的，如果各位有谁的孩子想当医生，劝其放弃。一个非常震惊的数据，绝大多数医生都曾经或者真正感染传染病。尤其是护士。你的孩子千万不能当护士，护士在医院绝对是收入最低的，和清洁工是一个档次的，而且生病的几率是最高的。事实上，有研究显示，去年的非典，最大的感染和死亡群体是护士（这还用得研究吗？）。
　　5、 那些觉得医生是高收入的网友，请转行当医生，非常的欢迎。实际上，当你下决定的时候，第一时间告诉我，我会为你的英明鼓掌。
　　总得来说，对于各位外行来说，对医生的认识就仅仅限于，自己接触的医生。我现在把医生告诉了各位，那么我们来谈谈正题吧。我们面临的问题是什么？是一种黑色幽默。双方都在叫苦，为什么双方都在叫苦？实际上医患双方都叫苦的现状是非常古怪的。我来告诉大家一个更古怪的事情。实际上没有医患双方的问题，而是只有患者，没有医生。道理简单，医生实际也是患者。医生不能自己给自己治病，医生一旦生病，也许没退休的时候，还能享受医疗待遇。但是退休之后呢？和大家是一样的啊！医生对于病人来说是医生，但是其本人也是一个病人。当一个内科医生需要外科手术的时候，如果他缴不出几十万，外科医生也不会因为他是医生而给他治病。
　　因此医疗的问题实际上是大家的问题，医疗搞不好大家都搞不好，都是受害者。生命比那几个钱重要多了，大家认为脑出血，能够花几百万？几千万？还是几个亿？我开头就说了，这些很多是制度问题。而不是医生个人的问题。大家知道吗？对于医疗问题的关注是最近几年，而我们所说的白衣天使是更早的几年的事情，前后不会超过10年。而这几年前，绝大多数医生都是在岗工作的。为什么？这些人一下子变成恶魔了呢？制度发生了变化。这些医生实际都是普通人，脱下衣服之后，就是父亲、母亲、丈夫、妻子、男人、女人，甚至可能是病人。这些人多数是正常的人，品德算不上高尚，但是至少和广大人民是一样的。人没有变，只能是制度发生了变化。这就是制度的威力。其实很好理解，改革开放前后的中国人都没有变，但是中国却发生了变化。
　　医疗制度有什么问题？我说不好，但是我至少知道，与其指责医生，不如改变制度。大家好好想想，如何改变这个制度。这才有用。实际上处于病人对立面的医生，何尝不想改革呢？广大的医生并不是现有制度的受益者，而是受害者。而这点是很多人都无法想到的。
　　我的改革建议，有这些：
　　1、 医疗改革必须进行医药改革和医院的改革，并且二者不能脱节，必须同时进行。医院如果要和药品脱钩，那么必须解决医院的收入问题。医院不能单纯的靠追求收入，而乱开价。但是也不能因为医院的收入减少，而降低医生的收入。
　　2、 我国医生的收入偏低。很多网友不服气，但这是事实。很多网友眼睛看到的无非是北京、上海和大城市，什么时候眼睛到农村了，就明白了。即使是城市，很多还是不高。是的，深圳的医生工资高，但是你不能拿这个和西藏的比。
　　3、 提高医生工资的同时，必须杜绝灰色收入。要知道很多医生并不搞灰色收入的。很多病人不懂，也不明白。有一些害群之马，找病人要钱。但是很多医生你不给钱，仍然给你看病。宣传医生都是要收钱的，绝对是一种误道。我们医院曾经出现，有个医生找病人要钱被揭发，而受到其他医生排挤的事情。其实很好理解，找病人要钱，至少说明你人格有问题。而与这种人交朋友，是非常危险的。至少我不愿意，我们医院的医生也不愿意。你愿意吗？只要你是正常人。
　　4、 医生开了很多高价药，但是最大的受益者绝对不是医生。是不是该调查一下？挑明了吧，一些部门的负责人，将这变成了自己的金库。而广大医生成为替罪羊。我父亲对我说，如果他开私人诊所，用药价低10倍的药治病，不仅可以把病治好，而且自己的收入是现在的10倍。这里很多人肯定有疑问，就是为什么医生非开不可？据我所知，如果不开，怕是工资都没有哦。
　　5、 国外有很多经验。例如行医执照、给医生的保险等。我们应该借鉴。
　　6、 双方100％的满意是不可能的，矛盾仍然会存在，但是矛盾是可以转化的。
　　写了这么多，发现自己还有很多没说。医疗问题，绝对不是简单的医生问题，而是整个制度的问题。现行制度的弊端，造成了医患双方都叫苦的"幽默"。希望广大网友，更多的从制度上找原因。如果你们攻击的是医生这个群体，那么请记住，你可以保证你不成为医生，但是不能保证你的后代不成为医生，你的亲属不成为医生。我也可以保证，所有的医生，迟早都是病人。这个问题实际只有病人，没有医生。因此，我们的目的是把事情变得更好，而不是简单的对立两面。
　　
　　水坛版权所有，转载不究
　　转自于协和医学论坛.
　　

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医生为什么收红包 (zt)
　　
　　看到大家关于国内医生的讨论，觉得很有趣，想说两句。我是学生物的，在美国工作，有很多机会接触医务界人员，包括国内和国外的。首先声明我很同情国内的医生们。
　　 在美国，医生很受人尊敬，挣钱多更不用说，外科医生有不少有自己的游艇甚至直升飞机。其实律师挣钱也很多，但口碑不如医生，因为一个是救死扶伤，而另一个是损人利己。听过一个笑话，波士顿一个酒吧里几个年轻人打赌，看谁最先找到漂亮的女伴，结果是一个其貌不扬的小伙子胜出，因为他大声询问有谁愿意参加他HMS（哈佛医学院）的毕业典礼。医生的头衔意味着光明的前途，更不用说是HMS这样的名校了。
　　 NIH很多来自大陆的医生，跟他们谈过很多次，大部分人进修或学习结束后不想回国，而宁愿留在国外干实验室技术员的干的活儿，他们的老板很多不理解，你在中国是医生呀，多么崇高而有前途的职业，为什么舍得放弃？他们只有苦笑：国情不同吧。
　　 我知道国内很多医疗机构都面临这样的人才流失的问题，医院越大越高级，问题越严重，越是这样的单位和国外交流的机会越多，越容易出来，而且不愿回去。北京医科大学和协和医科大学的人在NIH很多，据他们说国内三四十岁的业务骨干真正能有能力干事情又能安心干事情的人真的不多。恐怕不能简单地用他们没有事业心或者他们不爱国来解释吧。应有其深层次原因吧。
　　 首先我想谈医生的相对社会地位问题。事实上中国任何一个朝代都没有把医生看得有多重要。虽然古人把“不为良相必为良医”作为理想，但游方郎中一直都是“下九流”的。只是一种呼之即来，挥之即去的工具。最近看到国内媒体因为SARS而拼命吹捧医生，我一点儿也不为他们高兴，反而觉得心寒，这种用人朝前不用人朝后的观念什么时候才能改变？不让人觉得太势利了吗？但没法怪这些媒体，应该是上面命令吧，就象以前拼命揭发医疗界的黑暗一样。
　　 除了历史原因，另外一个决定医生社会地位的因素应该是社会和经济发展水平。由于医生工作对象的特殊性，只有当社会经济发展到一定阶段，人们解决了温饱问题，有了更深层次的需要，人们自己才能感觉到生命的重要，这样医生的存在才有价值，医生的社会地位才会提高。一般来说经济越发达的国家或地区，医生的社会地位越高。
　　 还有就是整个社会对于生命的重视程度。最近看中央四台，好多煤矿进水或发生瓦斯爆炸，就那么好几十条生命结束了，要在西方大概要总理或者部长亲自道歉甚至辞职，在中国这几十条生命的丢失也许只是有了上新闻联播的资格。中国人口太多了，这些人算不了什么。我不想说中国人的生命比外国人贱，但空难时的赔偿金算是生命的明码标价吧，大家可以看看。如果生命不值钱，医生的社会地位会高吗？
　　 国内的医生是不是太多太杂些了？每个省都有好几所医学院，每年培养出的医生在大城市已经饱和，而农村又不愿去。国内的医生培养也太容易，美国是本科毕业后最优秀的学生国进医学院，再读2－3年才能拿到MD，国内的本科毕业就可以行医了，甚至有些是专科甚至中专毕业吧。当然现在很多大医院大的医生都是硕士或博士了，应该说是国内学历和素质相对比较高的一个群体。但这个行业中的一些害群之马绝对影响了医生在普通群众心中的口碑，这在一定程度上影响了医生的社会形象和地位。
　　 下面谈谈国内的医患关系的问题。一方面病人得不到他们认为物有所值的服务，怨言很多；另一方面医生认为自己的收入和所付出劳动、所承受的风险和压力不成比例，以至于要红包也理直气壮。国内医患关系紧张早就听说过，看来并没有也决不会因为SARS的出现而有所改善，因为根本问题没有解决。
　　 出现这种问题的最根本原因是国内没有完善的社会保障体系。患者埋怨很大程度上是因为花钱太多，而且是花自己的钱。美国看病更贵，但只有10－15％是自己负担，住院更是100％的有保险公司掏钱，当然也要看你买哪种保险而会有所不同。但国内呢？医疗保险的的目标是低水平广覆盖，即使如此广覆盖，广大农民兄弟依然没有如此幸运被覆盖，至于低水平，就不用我说了。这样就造成了大家总觉得看病太贵，有人说看一个感冒就一两千，可是您知道吗在美国一个急诊的挂号费是50美金，多少钱？但问题是除此之外大部分由保险承担。所以我觉得国内医患关系的矛盾很大程度上是社会保险制度不完善造成的，那怎么办呢，谁让咱国家现在拿不出那么多钱在这方面不是？
　　 另外一个原因我认为是医疗资源分配不平均。一方面医生大都集中在大城市，而人们看病不管大小都喜欢到大医院，以至于大医院人满为患，小医院门庭冷落。大医院的医生一个上午要看30个左右的门诊病人，这么大的工作量在国外是不可想象的，这里医生最多一上午5个病人，多了怎么保证质量？更不用说态度了。这个问题也只能靠社会保险来解决，在美国是小病到社区医院，保险报销比例高，只有社区医生有权利转诊，否则不予报销。当然急诊除外，但对于急症有严格的界定。
　　 不可否认医生这个行业的某些害群之马损害了医患关系，而媒体的宣传（在SARS之前）又推波助澜，和现在对医生的宣传形成鲜明对比，想当初是不是有转移矛盾的嫌疑，国家拿不出那么多钱来完善社会保险体系，就说医生不好，就说医生拿红包，好像药费太贵就是因为医生收了医药代表的回扣，但大家的眼睛看得见的是药价是国家计委定的。哈哈，现在我们拭目以待，看SARS平息以后，主流媒体会怎么对待医生？
　　 还有法律法规对医患矛盾激化的作用不可忽视。新近实施“医疗事故管理办法”要求举证责任倒置，在世界法律史上是除德国之外的第二家，但德国之实行了2个半月，发现不可行就废止了。据说北京市在实施后医疗诉讼激增，医院疲于应付各种官司，医生则人人自危，高危手术不敢做，最终受害的恐怕还是病人。
　　 谈谈红包的问题。医生承担的风险和压力确实比其他行业要大，收入相对较低，有所不满是可以理解的。但不能成为其收红包的理由。任何行业的灰色收入都是不正当的，至于医疗行业的这种行为之所以引起这么大的关注，是因为它关系到每个人的利益，毕竟不是每个人都打官司，所以司法的黑暗并不是特别引人注目，但肯定每个人都会或大或小的生病。收病人的红包，有落井下石的感觉，病人已经很不幸了，他们已经是弱势群体，怎么还能主动索要红包？
　　 据说日本有病人送医生红包的习惯，但都是病人主动送，数量也不会很大，一种礼节性的表示。美国很少这种现象，主要是美国医生收入很高，根本不需要这种红包。另外管理很严格，一旦查出可能会丢掉医生资格，没有人会冒险，因为不值得。国内如果是一种比较普遍的现象，应该深入分析。听身边的一些医生讲，大家也知道收红包不对，而且医院都有规定不准收，现在更为法律所禁止，是一种冒险，可为什么还有人会冒险呢？比较普遍的是有一种侥幸心理，而且他们也确实需要这笔钱。当然这不能成为他们收红包的正当理由，但既然可以给公务员高薪养廉，为什么医生不可以？在某些人的眼里，医生算什么？怎么可以和公务员比是不是？所以我说国内医生可怜。
　　 在美国也有医药代表这个行业，但从业人员的素质很高，主要负责向医生推荐和介绍新疗法和新药物，甚至对医生进行培训。也会送些小礼品，有时会赞助一些学术活动，没听说送现金的。中国的医药代表应该是一种怪物，是行业竞争不规范的产物吧，大的跨国公司应该不屑于这样干。但我觉着既然是医药代表送钱给医生，那医生们不妨接着，不拿白不拿，但不应该要病人的钱；病人们也不必生气，因为药品价格不是医生或医院定的，而是政府定的，所以医生从医药代表那里拿的回扣和您支出的现金没有直接关系，另外如果这种药效果不佳又特别昂贵，相信有良知的医生不会开的。
　　 最后谈谈SARS期间医生的行为究竟应不应该赞扬。我说过我反对象国内主流媒体那样SARS前后来个180度的急转弯，但是如果一个人冒着生命危险去抢救别人的生命，这种行为还不值得赞扬，那我们还有赞扬什么？即使是他在履行自己的职责，即使那是他的义务。战争期间战士也在履行自己的义务，我们觉得他们很伟大，现在医生有什么不同？风险不比上前线的战士小多少吧，美国攻打伊拉克才死多少人？而我们有多少医生感染？我记得克林顿曾颁发一枚勋章给一个消防员，因为他从一个将要坍塌的房子里救出一条狗，很多美国人为他的行为感动，认为他是英雄，因为他挽救了一条生命。即使两国之间存在再大的文化差异，这种对于生命的认同是没有国界，我们不应该感恩吗？一个不知道感恩的民族是没有前途的，因为那是一种人性的良知。
　　 还有认为医务人员上前线是为了拿100块钱的补助，我看了真觉得特别伤心，难道国内人与人之间的关系都到了这种地步，以至于会有这种让人啼笑皆非的想法？生命的价值什么时候可以用几百块钱的来换取？虽然我们人命不值钱，自己也不会如此轻贱自己吧？我向来是不掸以最坏的恶意来推测中国人的，但总是以最坏的恶意来推测别人会使自己变得阴暗，幸好只是个别人。

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上海一线医师薪金调查
　　
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　　“付出与回报太不成比例了。”
　　
　　6月11日，26岁的裴韬正式向院方递交辞职报告。
　　
　　作为上海中医药大学98级临床专业本科生，裴此前在上海一家三级甲等医院工作不到一年，但“收入太低，工作量惊人”，即便晋升到最高级别———主任医师，合法的账面收入也难过4000元。
　　
　　因此，裴韬决定放弃曾梦寐以求的医师职业，改行做医疗保险。
　　
　　医生转行年轻化
　　
　　“医学本科生一般要学5年，毕业后几年内，每月就1000多元的收入，你说他们能守得住这份清贫吗？”
　　
　　5月24日早8时至次日早8时，裴韬值班24小时，交班时，他所在的外科突然接到一个手术，协调完成手术，已是中午11时。
　　
　　“回到宿舍时人都快散架了。”裴韬说，他每天必须7点多到医院，最早也要17点才下班。
　　
　　而如此付出换来的收入每月不过千元左右。“一个月工资就700元，最少时奖金才160元，上个月加到500元。”
　　
　　目前，裴韬的54名同班同学在医院工作的只剩30人。在裴辞去三甲医院职务的同时，他的4名同学也开始寻找“能体现自己价值”的新职业。
　　
　　事实上，在国内房价最高的城市上海，年轻人拒绝从医的现象已开始受到关注。
　　
　　“我们每年要进30名医护人员，但到了年底又基本持平了，医生转行有年轻化趋势。”徐汇中心医院院长朱建民说。
　　
　　上海曙光医院主任医师郑舜华则对这种选择表示理解：“医学本科生一般要学5年，毕业后几年内，每月就1000多元的收入，你说他们能守得住这份清贫吗？”
　　
　　在次一等的二级医院，人员流失的情况似乎更为严重。
　　
　　浦东长航医院该院院长助理翟华披露，去年的一个月内，医院有7个医生和护士辞职。
　　
　　裴韬说，他的同学从医院出来后，大多会选择进入医药公司和医疗器械企业。
　　
　　“毕竟有5年的专业学习，对这些行业比一般人要懂得多。”而他自己选择医疗保险也是出于这一考虑。
　　
　　有人担心，医疗队伍会否因此出现断层。虹口区精神卫生中心一位负责人认为，很多二级医院现有人才的学历和专业水平，与医院应有的水平相距甚远。
　　
　　这位负责人透露，到2002年年底，该中心持有本科学历的医生占21.21%，而持大专和中专文凭的医生各占39%.作为二级甲等医院，该院整体学术水平在同类医院中处于中等水平。
　　
　　一位医学博士的生存困境
　　
　　孟炜从未将自己在上海的住址告知同事。同科室的一位医生说，主任的手机从来不开，她还在用传呼机。
　　
　　6月4日上午，七八名医护人员挤在孟炜的妇科主任办公室内，孟高挑的个头在人群中分外醒目，说话时有浓重的东北口音。
　　
　　2000年年初，孟炜被上海某三级甲等医院从东北“挖”到上海。院方公开资料对这位48岁的医学博士作出描述：擅长于子宫内膜异位症等妇科疾病。记者通过网络搜索也查到多篇由她撰写的论文。
　　
　　“四年了，我每月收入从未超过4000.”孟炜说。
　　
　　这位正教授级医生每月3000多元的收入包括工资、奖金两部分，其中工资应发2300余元，扣除失业金、医保金、公积金、养老金等，实发数就2100元，奖金按工作量结算，每月也就1000多元。
　　
　　孟炜的丈夫至今还在东北工作，她与即将高中毕业的女儿同住上海。因单位不提供住房，房租、水电费以及日常开支每月要1000多元；而女儿一年开销在1.5万元左右。因此，她担心女儿考上大学后，“家用会更紧”。
　　
　　一个细节是，孟炜从未将自己在上海的住址告知同事。同科室的一位医生说，主任的手机从来不开，她还在用传呼机。
　　
　　医院“挖”人之初，曾承诺给孟炜提供15万元的安家费，但四年后此事已无人提及。6月8日，孟所在医院党办的一位负责人就此表示：“现在医院也有难处，应该理解。”
　　
　　上海曙光医院主任医师郑舜华告诉记者，他所在的医院也有数位博士有此遭遇，另一位博士获得8万元安家费，则是因其申请到一个国家科研项目，“但这点钱在上海能做什么？”
　　
　　岳阳医院肛肠科主任孙建华，夫妇两人都是医生，一年的账面总收入为7万元左右，上大学的女儿一年开销为2万元，余下的5万元维持家庭正常支出。
　　
　　“在上海这样的国际大都市里，这样的收入有些寒碜。”孙建华提到，与自己同级别的一位复旦大学副教授，年收入在6万至8万元，“但他们一年却有两个长假。”
　　
　　除了核定的医疗任务，孟炜也带了5个研究生，有课题研究和教学任务。在大学上一堂课15元，30%留给科室再分配，“回报几乎为零。”
　　
　　医疗费用分配之惑
　　
　　一位妇科副主任医师将自己和医院药房包药师的工资条作了对比：两人工资分别为1782.75元和1614.83元，但包药师的奖金高于医生叶林（化名）是上海市某三级医院主任医师。在接受记者采访之前，他刚完成一个全髋关节置换手术，共收手术费1200元，住院费预计3万元。这包括主刀医生、助手、护士以及麻醉师的劳动，以及手术所用材料的费用。
　　
　　“扣除药费、假体费用以及器械的折旧费，留到我科里的最后收入大约2300元。”叶林说。
　　
　　据他介绍，医疗价格共由四部分组成：一是药品，二是医用消耗品、器材的费用，三是医护人员的技术劳务费用，四是医院管理费用。其中，药品、消耗品、器材占到绝大部分，“而医院医护人员技术收费基本没有体现。”
　　
　　曙光医院一位不愿具名的医师告诉记者，他所在的科室做一例心脏病手术，费用大致为5万元，其中科室收取的手术费仅2000元，相当于总费用的1/20.这位医师提供了一个类比例子，在美国做同样的一例心脏手术，医生、麻醉师、灌注师的费用占到总体医疗费用的三分之一，病人所用药物、材料等费用占三分之一，医院收的床位费、器材费、护理费、住院医师费及管理服务费用也占三分之一。
　　
　　分配的问题还体现在一线医生和后勤人员之间。
　　
　　在上海某三级甲等医院，一位妇科副主任医师将自己和医院药房包药师的工资条作了对比：两人工资分别为1782.75元和1614.83元，但包药师的奖金高于医生。
　　
　　“从事高级复杂劳动的收入，竟然比不上从事简单劳动的后勤人员，这是极端的不公平！”这位副教授级别的医生说。
　　
　　记者多方求证获悉，上海医生工资按职称分四档，由低至高依次为：住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师，普遍的对应工资在1000元、1400元、2000元和2500元四档浮动。
　　
　　而当地媒体对上海三级甲等医院的薪金水平也曾有报道：科室主要负责人的年收入在5万至10万元；一线主力医生的年薪在4万至6万之间，而外科医生比内科医生的收入高。
　　
　　另一个令人心态失衡的现象是，三级医院和一级医院之间，医生收入差距并不大。
　　
　　曾在彭浦医院（一级地段医院）工作过多年的陈晓兰医生透露，像她这样持中专文凭的地段医院一线医生，月工资加奖金也可以达到3000至4000元。
　　
　　一位业内人士认为，上海现行医保政策是问题的原因之一，一级、二级、三级医院的门诊费和药费，医保个人分别承担10%、15%、20%.由此派生的一种现象是，医保病人去三级医院诊断开药方，然后到一级医院拿药。
　　
　　一线医师的“三难选择”
　　
　　“开药时，我要考虑处方有没有超过医院规定的限额，也要考虑病人是否能够承受，还要考虑如果总是开便宜药，本月收入能不能填饱肚子。”
　　
　　一个背景是，上海的医疗保险基金长期存在超支现象。统计资料表明，2001年上海统筹到的医疗保险基金逾100亿人民币；但全年的支出达120多亿；2002年全市医保筹资110亿，其中徐汇区分配到20多亿，仅该区年终就超支2亿多。
　　
　　为此，上海市医保局给各级医院下达了医保费用定额，二级的民航上海医院去年是200万元，三级的长征医院和瑞金医院分别是2亿元和4亿元。受此约束，医院院长也会对各科室的医药费用进行统筹限量。
　　
　　于是，一个“三难选择”摆在医生们面前。
　　
　　“开药时，我要考虑处方有没有超过医院规定的限额，也要考虑病人是否能够承受，还要考虑如果总是开便宜药，本月收入能不能填饱肚子。”主任医师叶林说。
　　
　　按上海卫生局相关规定，药品费用不与医生收入挂钩。
　　
　　但在许多医院，“开单费”仍是决定医生们收入的重要依据。
　　
　　某地段医院内科医生陈虹（化名）透露，她每月必须完成10万元开单费，然后才能得到400元左右的基本奖金；超出部分则按6％提取超产奖。
　　
　　这个开单费包括检查单、治疗单及各种材料费单，医保病人的药费不纳入其中。
　　
　　4月份，因为未完成开单费任务，陈虹没有拿到基本奖金。她说，开单上其实可以做些手脚，费用就会往上跳。“我一个同事4月开单费完成了18万元，他收入有好几千。”
　　
　　所谓“开单上的手脚”，陈虹解释说，同样一剂抗生素，如果用口服，只有药品的钱；如果将口服抗生素改为打针，药品价不变，会增加注射器和人工注射两笔费用；如果改为输液，则又会增加一副输液器、一瓶盐水或一瓶葡萄糖水。
　　
　　如此，叶林所说的“三难选择”便更容易理解。另一个相关事实是，自费病人的药品费用仍然属于开单费统计范畴，与医生的收入直接挂钩。
　　
　　关于医药回扣的敏感话题，一位中医院的医生告诉记者，对同一病症可以开中成药，也可以开煎药，“开中成药能拿到回扣，煎药一分也没有。但从中医学治病原理看，用煎药能起到更好的治疗效果。”
　　
　　“我们科里的某些医生，一般都开中成药。”这位医生说。
　　
　　“最后一个堡垒”
　　
　　“政府对医生实行严管，但相应的津贴制度一直没有跟进，不可能根本制止腐败行为。”
　　
　　今年4月，卫生部发出医务人员禁收“红包”令。上海市卫生局也再次强调，对多次收受索要“红包”、“回扣”情节严重的医务人员，吊销执业证书；触犯刑律者移送司法机关。
　　
　　记者从上海市卫生局获悉，该局对全市296所医院最新调查显示，2003年全市医务人员共拒收、上交病人“红包”5749人次，金额共计318.5万元。
　　
　　“政府对医生实行严管，但相应的津贴制度一直没有跟进，不可能根本制止腐败行为。”卫生经济学专家、复旦大学丁纯副教授评价。
　　
　　6月8日，上海市卫生局规划处处长诸葛立荣告诉记者，目前上海正在进行医疗机构改革规划，但具体设想正在酝酿，尚未统一宣传口径。
　　
　　“医院的薪酬矛盾，我们没有调查，所以不好发表任何意见。”上海市卫生局人事处一位负责人表示，目前上海还没有将医生薪酬问题纳入改革日程。
　　
　　复旦大学医学院卫生经济教研室主任程晓明认为，目前国家推行的各项措施本意是好的，但没有抓到点子上。他主张改革两点，一是实施医院的产权、经营权改革，真正落实院长的独立人事权；二是理顺医疗收费，真正体现医护人员的劳务价值。
　　
　　“我们的改革有了很大成效，但医院是最后一个在吃大锅饭的堡垒。”程晓明说。
　　
　　6月13日，卫生部常务副部长高强在接受新华社记者采访时表示，政府将继续降低不合理的药品价格，同时适当提高优质医疗服务的价格，使医务人员的劳动能够得到相应的报酬，使医院的经费得到充分的保障，逐步解决“以药养医”的问题。