临床执业医师操作考试

zhangheng1020UID：2130513

胆囊炎附图
1.胆管扩张超声
2.经皮胆管造影
3.淋巴结病腹部CT
4.由肝动脉动脉瘤

[ 本帖最后由 zhangheng1020 于 2006-7-4 15:00 编辑 ]

zhangheng1020UID：2130513

1.急腹症手术治疗的适应证，下列哪项是错误的
A  腹膜刺激征严重或有扩大趋势或抗炎治疗无效者
B  腹内脏器破裂或穿孔
C  急性机械性完全性肠梗阻
D  急性水肿性胰腺炎
E  嵌顿疝
D

2.单纯空腔器官梗阻的腹痛特点
A  持续性腹痛
B  阵发性腹痛
C  持续性痛阵发性加重
D  持续性痛伴腹泻
E  阵发性痛伴发热
B

3.哪项不是炎症性急腹症的特点
A  腹痛由轻转重
B  持续性腹痛
C  病变部位有固定压痛
D  腹膜刺激征局限于病变局部
E  腹膜炎范围不随病变加重而扩展
E

4.对未明确诊断的急腹症病人，下列哪项处置是错误的
A  严密观察
B  禁用吗啡、杜冷丁等止痛剂
C  禁用泻药和灌肠
D  流食
E  抗炎治疗
D

5.诊断性腹腔穿刺不应用于
A  小儿及老年人
B  精神状态不正常者
C  昏迷病人
D  诊断已明确的病人
E  诊断不明确的病人
D

6.男性，30岁，上腹隐痛，与饮食有关已4年，此次突然上腹部剧痛，不敢深呼吸。体检:面色苍白，上腹部压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，下腹轻度压痛，白细胞15×10的9次方/L，中性80%，为明确诊断首先应
A  腹部立位平片
B  紧急钡餐透视
C  腹腔穿刺
D  急查血淀粉酶
E  紧急静脉胆道造影
A

7.女性，30岁，农民，2小时前劳动中无诱因突然上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰，肝浊音界消失，舟状腹，有腹膜刺激征，应诊断为
A  阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎
B  宫外孕破裂
C  溃疡病穿孔
D  绞窄性肠梗阻
E  急性出血性胰腺炎
C

8.女性，30岁，乘车后突然发生右下腹痛，伴恶心，近年来有同样发作史。查:腹软，右下腹有深压痛，血常规:白细胞9.0×10的9次方/L。尿镜检:红细胞（++），白细胞0～6/HP个，应诊为
A  慢性阑尾炎急性发作
B  右侧输尿管结石
C  右侧输卵管炎
D  单纯性不完全性肠梗阻
E  麦克尔憩室炎
B

9.男性，35岁，右下腹痛2周，伴有发热，右下腹扪及5cm×4cm肿块，压痛明显，查白细胞6.0×10的9次方/L，中性85%，截石位直肠指诊:右前方有触痛，应考虑其诊断为
A  盆腔脓肿
B  局限性肠炎
C  恶性淋巴瘤
D  回盲部结核
E  阑尾周围脓肿
E

10.男性患儿3岁，上腹部汽车撞伤2小时入院，腹腔诊断性穿刺（-）。诊断为腹壁挫伤。伤后8小时腹部逐渐饱胀，腹部扪诊时哭闹，腹肌紧张，肠鸣音消失，应考虑
A  胃破裂，弥漫性腹膜炎
B  腹壁挫伤
C  肝破裂
D  脾破裂
E  胰腺损伤
A

11.女性，46岁，因上腹剧痛，休克12小时入院。巩膜轻度黄染，高度腹胀，肠鸣音消失，血糖8.3mmol/L，血钙6.5mg%， CO2CP20.1mmol/L，血淀粉酶126温氏单位。心电图:T波倒置，ST段下降，应诊断为
A  心肌梗死，心源性休克
B  急性梗阻性化脓性胆管炎
C  胃穿孔弥漫性腹膜炎感染性休克
D  急性水肿性胰腺为
E  急性坏死性胰腺炎
E

12.10岁男孩，右下腹持续性痛阵发性加剧4天，发热，呕吐5次，为胃内容物，2天未排大便，仍排气。查:体温38.8℃，脉搏100次/分，腹稍胀，未见肠形，右下腹扪及5cm×4cm肿块，边界不清有压痛，肌紧张和反跳痛，肠鸣音减少，直肠指诊阴性。白细胞18×10的9次方/L，中性80%，应诊断为
A  肠套叠
B  肠结核
C  蛔虫团肠梗阻
D  阑尾周围脓肿
E  盲肠癌
D

13.患者，男，56岁，既往多年风湿性心脏病史，今晨饭后突然出现腹部绞痛，伴恶心，呕吐，无寒战，发热3小时入院，查:急性病容，血压110/80mmHg，全腹轻压痛，反跳痛、肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音6次/分，无气过水声。血常规WBC 为10的9次方/L，分叶60%。该患者可能的诊断是
A  急性机械性肠梗阻
B  急性胃肠炎
C  急性胰腺炎
D  急性肠系膜上动脉栓塞
E  肠扭转
D

14.患者，男，56岁，既往多年风湿性心脏病史，今晨饭后突然出现腹部绞痛，伴恶心，呕吐，无寒战，发热3小时入院，查:急性病容，血压110/80mmHg，全腹轻压痛，反跳痛、肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音6次/分，无气过水声。血常规WB C 为9.0×10的9次方/L，分叶60%。该患者便常规可能的改变是
A  完全正常
B  含有未消化食物及脂滴
C  含有血红细胞
D  有大量白细胞
E  含有大量脓细胞
C

15.患者，男，56岁，既往多年风湿性心脏病史，今晨饭后突然出现腹部绞痛，伴恶心，呕吐，无寒战，发热3小时入院，查:急性病容，血压110/80mmHg，全腹轻压痛，反跳痛、肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音6次/分，无气过水声。血常规WB C 为9.0×10的9次方/L，分叶60%。为明确诊断，需进行下列那项检查
A  肝胆胰脾彩超
B  胸腹部X线摄片
C  肠系膜上动脉造影
D  血尿淀粉酶测定
E  心电图检查
C

16.患者，男，56岁，既往多年风湿性心脏病史，今晨饭后突然出现腹部绞痛，伴恶心，呕吐，无寒战，发热3小时入院，查:急性病容，血压110/80mmHg，全腹轻压痛，反跳痛、肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音6次/分，无气过水声。血常规WBC 为9.0×10的9次方/L，分叶60%。该患应采取哪种治疗方法
A  抗炎治疗
B  镇痛解痉
C  观察疗法
D  短期（2小时）观察，如不缓解剖腹探查
E  立即剖腹探查
D

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1.腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项
A  肝
B  肾
C  脾
D  肾上腺
E  胰
C

2.腹部最易损伤的空腔脏器是
A  结肠
B  胃
C  小肠
D  直肠
E  十二指肠
C

3.诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是
A  超声波检查
B  腹腔穿刺腹腔灌洗术
C  腹部压痛
D  X线检查
E  同位素扫描
B

4.腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为
A  空腔脏器破裂
B  实质脏器破裂
C  后腹膜血肿
D  误穿入腹腔血管
E  前腹壁血肿
B

5.腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为
A  快速补充液体
B  给予大量止血药物
C  主要为输血以补足血容量
D  应用大量抗生素控制感染
E  在积极治疗休克的同时手术探查止血
E

6.腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无
A  休克
B  内脏损伤
C  腹壁损伤
D  腹膜后血肿
E  颅脑损伤
B

7.腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征
A  腹部压痛
B  腹膜刺激征
C  肠鸣音亢进
D  肠鸣音减弱
E  恶心，呕吐
B

8.在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要
A  左季肋部挫伤合并肋骨骨折
B  血红蛋白80g/L，红细胞2.5×10的12次方/L
C  左上腹明显压痛及肌紧张
D  腹腔穿刺抽出不凝固血液
E  血压80/60mmHg，脉搏110/分
D

9.关于脾破裂以下哪项是不正确的
A  行脾切除术
B  行脾缝合修补术
C  待失血性休克好转后手术
D  可收集腹腔内出血行自家输血
E  白细胞计数多升高
C

10.关于肝破裂诊断下列哪项是错误的
A  右上腹外伤
B  局部疼痛及压痛
C  血红蛋白值逐渐下降
D  心率加快
E  必须等待腹腔穿刺抽出血液
E

11.诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是
A  白细胞计数及中性粒细胞数增高
B  腹部肌紧张及反跳痛
C  有固定压痛点
D  膈下游离气体
E  超声波测出腹腔内有积液
D

12.严重结肠损伤的治疗最好为
A  裂伤缝合
B  肠切除，肠吻合术
C  肠外置造口术
D  肠捷径吻合
E  以上都不是
C

13.回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为
A  临近肠管紧贴穿孔，堵塞穿孔
B  肠腔空虚内无粪便
C  机体防御能力强，反应迟钝
D  肠管痉挛，粘膜外翻，血凝块堵塞
E  肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏
D

14.腹部外伤伴有内出血休克，最重要的处理原则是
A  补充液体
B  给予镇静药
C  使用血管活性物质
D  控制感染
E  及时手术探查
E

15.诊断外伤性脾破裂下列哪项最重要
A  左上腹有外伤史
B  有早期休克表现
C  腹部有压痛而且逐渐扩大
D  有进行性贫血
E  诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液
E

16.结肠破裂的诊断，哪项是错误的
A  结肠损伤比小肠损伤机会少
B  一部分结肠位于腹膜后，伤后易漏诊
C  结肠内液体成分少而细菌多，故腹膜炎出现的较早
D  WBC 总数增高
E  Hb，RBC 不一定下降
C

17.腹部闭合性损伤，腹痛，烦躁，口渴，血压下降，诊断尚未确定。应给予处理是
A  吗啡止痛
B  给水止渴
C  鲁米那镇静
D  扶持患者去放射线科透视
E  以上都不对
E

18.第9，10肋闭合性骨折，肝破裂，脉搏106次/分，血压90/60mmHg，血红蛋白9.0g%，适当的治疗是
A  吸氧，输血，观察
B  抗休克，病情好转后手术
C  抗休克同时开腹手术
D  先抗休克2～3小时，不好转一面抗休克一面手术
E  肋骨骨折处封闭及橡皮膏固定后手术
C

19.乙状结肠破裂，立位腹部X线平片，下列部位出现半月形气影，哪个正确
A  右侧腹部
B  D auglas腔
C  回盲部
D  膈下
E  左侧腹
D

20.腹部闭合性损伤，未明确诊断时，下述观察，处理哪项是错误的
A  绝对卧床休息
B  禁饮食，输液
C  注射吗啡止痛
D  定时测定血压，脉搏
E  反复检查腹部体征
C

21.上腹部汽车撞伤四小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次/分，血压60/40mmHg，全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先应考虑为
A  胃破裂
B  十二指肠破裂
C  肝脾破裂
D  严重的腹壁软组织损伤
E  腹膜后血肿
C

22.患者40岁，胸腹部摔伤，呼吸困难，腹痛，呕吐，血压90/70mmHg，右肺呼 吸音弱，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，腹部无明显移动性浊音，肠鸣音弱，X线光检查，右侧膈肌升高，活动受限，右7、8、9肋骨骨折，诊断
A  胃破裂
B  肠破裂
C  脾破裂
D  肝破裂
E  损伤性气胸
D

23.患者男性，30岁，二天前左胸被自行车把撞伤，拍片见左7，8肋骨骨折，余未见异常，今日上午下楼梯突然腹痛，面色苍白，急送医院，查B P50/30mmHg，P140次/分，弥漫性腹膜炎，腹穿抽出1ml不凝血，诊断
A  上消化道出血
B  外伤后腹膜后血肿破裂
C  迟发性脾破裂
D  虚脱
E  肝被膜下血肿破裂
C

24.患者被汽车撞伤，右上腹剧痛，呼吸36次/分，脉搏100次/分， B P90/65ˉmmHg，诊断不明，禁用
A  非那根
B  安定
C  6ˉ氨基己酸
D  吗啡
E  鲁米那
D

25.男性，22岁，腹部被拳击2小时，经查体，化验检查，X线腹透及腹腔穿刺未明确诊断，现应如何处理为宜
A  立即剖腹探查，免于误诊
B  注射杜冷丁止痛
C  严密观察腹部体征的变化
D  多活动，使体征明朗化，便于确诊
E  禁饮食补液，作好术前准备
C

26.腹部闭合性损伤，持续腹痛，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，诊断尚未确定，应给予处置是
A  吗啡止痛
B  给水止渴
C  鲁米那镇静
D  扶持患者去放射科透视
E  积极补充血容量，抗休克
E

27.一体操运动员，练习时翻高低杠折腹，突然上腹疼痛，两小时后疼痛加剧，疼痛主要位于右上腹，且有对应部位背部疼痛，曾有血性呕吐物，X线见腹膜后有气体，应考虑诊断
A  肝破裂
B  胆囊破裂
C  右肾破裂
D  十二指肠破裂
E  腹膜后血管破裂
D

28.男性，24岁，腹部闭合性损伤后2小时，血压120/80mmHg，脉搏96次/分，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音不明显，肠音消失，尿无异常。应诊断为
A  腹腔内实质脏器损伤
B  腹腔内空腔脏器损伤
C  泌尿系损伤
D  胰腺损伤
E  肝破裂
B

29.男性，24岁，腹部闭合性损伤后2小时，血压120/80mmHg，脉搏96次/分，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音不明显，肠音消失，尿无异常。应如何处置
A  立即手术
B  观察12小时后手术
C  非手术治疗
D  抗炎，补液，如血压脉搏异常则手术
E  补液2000ml后手术
A

30.患者车撞伤4小时，右上腹痛，查血压80/60mmHg，脉搏120次/分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠音弱，尿色正常。应首先进行下列哪项检查
A  腹部C T
B  腹部B 超
C  腹部X线
D  尿常规
E  腹腔穿刺
E

31.患者车撞伤4小时，右上腹痛，查血压80/60mmHg，脉搏120次/分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠音弱，尿色正常。应诊断为
A  肝破裂失血性休克
B  脾破裂失血性休克
C  肾破裂失血性休克
D  胃破裂失血性休克
E  胰腺破裂失血性休克
A

32.腹部闭合性损伤患者伴休克，腹穿抽出不凝固血液。在尚未手术前应采用的最主要治疗环节是
A  保持安静
B  止痛
C  防治休克
D  胃肠减压
E  应用抗生素
C

33.腹部闭合性损伤患者伴休克，腹穿抽出不凝固血液。应采取的治疗原则是
A  输血补液，并用升压药物抗休克
B  抗休克待血压好转后手术
C  先抗休克后手术
D  抗休克同时手术
E  用大量止血药物不手术
D

34.直肠破裂
A  左肩放射性痛
B  尿淀粉酶升高
C  膈下游离气体
D  腹膜后积气
E  腹部外伤后直肠指检指套染血
E

35.脾破裂
A  左肩放射性痛
B  尿淀粉酶升高
C  膈下游离气体
D  腹膜后积气
E  腹部外伤后直肠指检指套染血
A

36.胃破裂
A  左肩放射性痛
B  尿淀粉酶升高
C  膈下游离气体
D  腹膜后积气
E  腹部外伤后直肠指检指套染血
C

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1.输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为
A  输卵管妊娠流产
B  输卵管妊娠破裂
C  胚胎可发育至3个月以上
D  输卵管妊娠中最危险的一种
E  胚胎死亡吸收
A

2.有关宫外孕，下述哪项是正确的
A  以间质部分妊娠最常见
B  一般子宫增大情况与停经天数相符
C  子宫内膜也发生蜕膜变化
D  阴道流血多，易致失血性休克
E  后穹隆穿刺阴性可否定子宫外孕
C

3.关于异位妊娠的诊断下述哪项最重要
A  病史
B  腹部检查及阴道检查
C  后穹隆穿刺
D  hC G测定
E  诊刮
C

4.输卵管妊娠应立即手术治疗的是
A  阴道持续出血
B  休克
C  后穹隆穿刺抽出血液
D  妊娠试验阳性
E  一侧附件扪及包块
B

5.输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据是
A  阴道少量流血
B  排出蜕膜管型
C  尿妊娠试验阴性
D  早孕反应消失
E  腹痛减轻
B

6.异位妊娠是指
A  受精卵着床于子宫以外
B  受精卵着床于子宫+附件以外
C  受精卵着床于子宫体腔以外
D  受精卵着床于腹腔以外
E  受精卵着床于宫颈管以外
C

7.输卵管妊娠最常见的部位是
A  输卵管部
B  输卵管峡部
C  输卵管间质部
D  输卵管间质部与峡部之间
E  输卵管壶腹部
E

8.输卵管妊娠特征下列哪项是错误的
A  输卵管峡部妊娠发生破裂的时间较早
B  输卵管间质部妊娠破裂时，出血最多，后果最严重
C  输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多见
D  妊娠试验常（+）
E  后穹隆穿刺常可抽得正常可凝血液
E

9.关于输卵管妊娠的诊断哪项是错误的
A  有时没有停经史诊断仍可成立
B  后穹隆穿刺抽不出血液可排除异位妊娠
C  阴道有蜕膜管型排出有助诊断
D  输卵管妊娠破裂常有晕厥与休克
E  盆腔检查时宫颈可有举痛
B

10.急性输卵管妊娠破裂或流产手术应遵循哪项原则
A  尽快钳夹出血处，切除或保留患侧输卵管
B  切除子宫
C  进行对侧输卵管整形术
D  切除患侧附件
E  尽量吸出腹腔血液作自家输血
A

11.女，28岁。停经38天，阴道出血8天，伴下腹隐痛，检查:宫颈无提痛，宫体略大，质中，附件无明显肿块及压痛，hCG（+），要求人流。人流吸出物见到下列哪一项可排除宫外孕
A  蜕膜组织
B  绒毛
C  A -S反应
D  增生期子宫内膜
E  分泌期子宫内膜伴蜕膜反应
B

12.女，28岁。0ˉ0ˉ2ˉ0，停经30天后，腹痛伴阴道出血10天，量少今起腹痛加重而就诊βˉhGC （+）。妇检:宫颈提痛（+），少许血染，子宫正常大小，附件区触及边界不清之块物，压痛（+）。你考虑她最可能是下列何种疾病
A  难免流产
B  附件炎
C  流产继发感染
D  输卵管妊娠
E  卵巢囊肿继发感染
D

13.闭经5周，子宫稍大，软，附件可触及包块，妊娠试验阳性，宫腔吸出物约5g，下沉于水中，当晚突然下腹撕裂样痛，肛门坠胀感，血压下降，诊断是
A  子宫内膜炎
B  子宫穿孔
C  血液流入腹腔
D  子宫颈管裂伤
E  输卵管妊娠破裂
E

14.女，30岁。停经46天后，下腹部隐痛半月余，然后阴道持续少量出血3天多，右侧附件触及鸡蛋大韧性包块，考虑为
A  子宫肌瘤
B  卵巢囊肿
C  子宫内膜异位症
D  陈旧性宫外孕
E  妊娠黄体
D

15.24岁，10天前因停经41天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温37.5℃，血压10.0/7.0kPa（75/52mmHg），脉搏100次/分，下腹压痛及反跳痛明显，外阴少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大，稍软，右侧似有一包块边缘不清，压痛，查WB C 10×10的9次方/L， N 0.70。最准确的诊断是
A  流产后右附件炎
B  人工流产不全
C  右输卵管妊娠破裂
D  宫颈粘连
E  急性阑尾炎
C

16.女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐二次。妇检:子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物，尿hCG（±），后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液。血象:白细胞10×10的9次方/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压10/6kPa（75/45mmHg）。最可能的诊断是
A  不完全流产
B  右卵巢黄体破裂
C  右输卵管妊娠
D  急性附件炎
E  卵巢囊肿蒂扭转
C

17.女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐二次。妇检:子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物，尿hCG（±），后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液。血象:白细胞10×10的9次方/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压10/6kPa（75/45mmHg）。处理方法下列哪项是正确的
A  抗休克同时立即手术
B  白细胞较高先用抗生素
C  次日复验hCG定量
D  为排除流产可能先刮宫
E  药物止血
A

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1.哪种结石易在碱性尿中形成
A  尿酸结石
B  磷酸盐结石
C  草酸盐结石
D  胱氨酸结石
E  黄嘌呤结石
B

2.在腹部平片不易显影的结石是
A  磷酸盐结石
B  草酸盐结石
C  尿酸结石
D  碳酸盐结石
E  混合结石
C

3.下面哪种血尿应考虑为上尿路结石
A  无痛性血尿
B  活动后血尿
C  终末血尿
D  初期血尿
E  血尿伴血块
B

4.关于上尿路结石的治疗哪项是不确切的
A  结石引起肾疼前时应手术
B  双侧肾结石应先手术简单安全一侧
C  双侧输尿管结石，先取梗阻重一侧
D  一侧肾结石一侧输尿管结石，先取输尿管结石
E  结石引起梗阻，肾功能严重受损应手术
A

5.左肾下盏多发性结石并明显扩张，最好的治疗方法是
A  肾盂切开取石
B  肾切开取石
C  肾切除
D  肾部分切除
E  体外震波碎石术
D

6.对侧肾功能良好的肾结石患者，下列哪种情况可作患侧肾切除
A  肾盂结石功能尚好
B  肾盏结石
C  肾下极多发结石
D  鹿角形结石合并肾积水
E  肾多发结石合并积水，肾功能丧失
E

7.关于泌尿系结石对泌尿系的损害，下列哪项是错误的
A  直接损害
B  泌尿系梗阻
C  泌尿系感染
D  恶性变
E  诱发憩室
E

8.有关上尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的
A  结石可引起钝痛或 痛
B  结石越大，越易引起疼痛
C  可引起肉眼和镜下血尿
D  伴感染时可有尿频，尿痛等症状
E  双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无尿
B

9.上尿路结石典型的症状是
A  血尿+尿痛
B  腰痛+血尿
C  腰痛+脓尿
D  尿频+血尿
E  腰痛+尿痛
B

10.右肾结石0.6cm大小光滑，肾轻度积水应采取哪种治疗方法
A  肾盂切开取石
B  肾实质切开取石
C  套石术
D  非手术治疗
E  肾镜取石
D

11.左肾结石1.2cm，肾积水轻度，尿检有红细胞，应采取哪种治疗方法
A  肾盂切开取石
B  肾镜取石
C  药物排石治疗
D  肾盂肾窦切开取石
E  体外震波碎石
E

12.膀胱结石最佳确诊方法是
A  依据典型症状尿流中断
B  双合诊检查
C  金属尿道探子检查
D  腹部平片检查
E  膀胱镜检查
E

13.膀胱结石直径2cm，尿检白细胞3～5个，最佳治疗方法
A  膀胱镜碎石
B  膀胱切开取石
C  留置导尿消炎后，膀胱切开取石
D  体外震波碎石
E  药物排石
A

14.哪种细菌尿路感染有利于磷酸盐结石形成
A  大肠杆菌
B  变形杆菌
C  产气杆菌
D  绿脓杆菌
E  金黄色葡萄球菌
B

15.关于尿路结石预防机制，以下正确的是
A  服维生素B  6 以增加尿中草酸盐溶解
B  服氧化镁以减少尿中草酸盐排出
C  碱化尿液以利于磷酸盐的溶解
D  患草酸盐结石应多吃菠菜西红柿，多吃高蛋白高糖
E  别嘌呤醇可使尿酸形成减少
E

16.男性，37岁。左肾绞痛3天，经解痉药应用好转，排泄性尿路造影，双肾显示好左肾有轻度积水，左输尿管上段有结石1cm×0.8cm，非手术治疗两周，结石下移1cm，该患现最佳治疗应是
A  继续非手术治疗
B  肾镜取石
C  体外震波碎石
D  输尿管镜取石
E  输尿管切开取石
C

17.女，27岁。活动后突感右下腹放散痛，伴恶心，1月前有同样发作史，查:右肾区叩痛，腹软，右下腹有深压痛，无肌紧张，尿液检查:白细胞3～4个/HP，红细胞20～30个/HP，腹部平片右输尿管上段有阴影0.8cm， B 超右肾轻度积水，目前最好治疗方法是
A  体外震波碎石
B  输尿管切开取石
C  肾镜取石
D  解痉止痛后体外震波碎石
E  非手术排石
D

18.男性，32岁。右肾绞痛后尿闭一天，腹部平片可见双侧输尿管中部各有结石一枚，约1cm大小，左肾内还有鹿角形结石，急诊处理应先采用
A  服中药排石
B  中西结合解痉排石
C  膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液
D  利尿药物应用
E  立即手术输尿管切开取石
C

19.男，70岁。排尿困难2年，腹部平片提示膀胱区有2.0cm椭圆形致密影。典型的临床症状是
A  膀胱刺激症状
B  进行性排尿困难
C  血尿
D  腰痛，血尿，脓尿
E  尿流中断，改变体位后好转
E

20.男，25岁。诊断左肾结核，右输尿管结石，直径0.8cm，静脉紧盂造影，左肾未显示，右肾轻度积水，结石下输尿管显示正常，肾功检查正常，宜先行哪种治疗
A  切除左肾
B  引流右肾积水
C  急行右输尿管切开取石
D  抗痨下，等待结石自然排出
E  抗痨下，输尿管结石体外震波碎石治疗
E

21.男，31岁。B 超可见肾上盏结石0.6cm，经解痉，中西药治疗和大量饮水现出现尿频，尿急，尿痛，现结石的位置应在
A  肾盂
B  输尿管中段
C  膀胱
D  输尿管膀胱入口段
E  尿道
D

22.男，36岁。腰痛2年，半月前B 超发现右肾结石3.0cm，并有右肾积水中度，5天前感冒发热并右腰痛加重，伴高热尿频，尿痛，查体温38.5℃，右肾区叩痛明显，尿检红细胞充满.HP，肾图右肾功严重受损，左侧正常B 超右肾中度积水，肾盂内透声不好疑感染，右肾穿刺为脓性，其治疗方法是
A  右肾切除
B  右肾造瘘
C  右肾切开取石
D  继续消炎治疗
E  体外震波碎石
A

23.女，30岁。因右肾结石行E SWL治疗3天后排出结石，两周复查右肾结石已排净，结石成分分析为磷酸盐结石，预防磷酸盐结石方法是
A  口服维生素B  6 或氧化镁
B  口服别嘌呤醇
C  碱化尿液，服卡托普利
D  碱化尿液，少食动物内脏
E  控制感染，服氢氧化铝凝胶
E

24.男，42岁。右腰痛5年，查B 超:右肾积水中度;腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm，肾盂静脉造影，左肾显示正常，右肾盏显示扩张，肾盂未显示，行右肾穿刺造影右肾中度积水，输尿管上段扩张2cm，结石下输尿管有狭窄，该患最好治疗方法是
A  右肾盂造瘘
B  经输尿管镜取石
C  右输尿管切开取石，输尿管成形
D  右肾切除术
E  继续中西药排石
C

25.男，45岁。右腰钝痛3年，未经诊治，2周前B 超可见右肾区有鹿角结石，面积在400mm 2 ，有轻度积水，肾图，右肾轻度受损，IVU左肾正常，双输尿管正常，应最好采取治疗方法
A  经皮肾镜碎石
B  体外震波碎石
C  肾切除术
D  肾盂切开取石
E  肾实质切开取石
B

26.男，32岁。右腰部痛，尿频，尿急，尿痛及向阴茎头放散痛，患者有排石史，查:右肾叩击痛阳性，尿:白细胞3～5.HP，红细胞10～20个.HP，该患者可诊为泌尿系结石，其结石部位应在
A  输尿管下段
B  膀胱内
C  输尿管间壁段
D  后尿道
E  前尿道
C

27.男，46岁。右肾区疼痛，间歇性肾绞痛1个月，尿常规:红细胞10～15个/HP， B 超可见左肾积水轻-中度，静脉肾盂造影:左肾中段-1.0cm的结石，其上段输尿管轻度扩张1.2cm，肾盂肾盏显示好，右肾盂肾盏显示好。最佳的治疗方案
A  输尿管切开取石
B  输尿管套石术
C  左肾造瘘术
D  体外震波碎石
E  中西药物排石
D

28.男，46岁。右肾区疼痛，间歇性肾绞痛1个月，尿常规:红细胞10～15个.HP， B 超可见左肾积水轻-中度，静脉肾盂造影:左肾中段-1.0cm的结石，其上段输尿管轻度扩张1.2cm，肾盂肾盏显示好，右肾盂肾盏显示好。配合治疗方法哪项不对
A  解痉药黄体酮
B  利尿药双氢克尿塞
C  多饮水每天排尿2000ml以上
D  每天饮水2000ml以上
E  应用排石中药
D

29.男性，58岁。尿频，排尿困难3年，尿流中断半年，下腹平片及B 超可见膀胱区2枚3.0cm×2.5cm×2.5cm和2.5cm×2.0cm×2.0cm结石，上尿路未见异常改变。治疗后为预防结石，下列措施中哪项不对
A  定期X线或B 超检查
B  大量饮水
C  膀胱镜检查
D  依结石成分调节饮食
E  少吃盐和糖
C

30.男性，58岁。尿频，排尿困难3年，尿流中断半年，下腹平片及B 超可见膀胱区2枚3.0cm×2.5cm×2.5cm和2.5cm×2.0cm×2.0cm结石，上尿路未见异常改变。尿中无感染患者宜采用哪种治疗
A  饮用磁化水
B  膀胱内碎石术
C  膀胱切开取石
D  套石术
E  药物排石
C

31.男性，58岁。尿频，排尿困难3年，尿流中断半年，下腹平片及B 超可见膀胱区2枚3.0cm×2.5cm×2.5cm和2.5cm×2.0cm×2.0cm结石，上尿路未见异常改变。查尿白细胞充满/HP，采用哪种方法最佳
A  先留置尿管，抗炎后再膀胱切开取石
B  立即膀胱切开取石
C  膀胱镜碎石
D  先留置尿管抗炎后，再碎石
E  消炎等非手术治疗
A

32.男性，58岁。尿频，排尿困难3年，尿流中断半年，下腹平片及B 超可见膀胱区2枚3.0cm×2.5cm×2.5cm和2.5cm×2.0cm×2.0cm结石，上尿路未见异常改变。该病人是膀胱结石原因是由于
A  膀胱炎
B  前列腺增生症
C  膀胱颈硬化
D  神经源性膀胱
E  前列腺癌
B

33.男性，35岁。右肾疼痛3天，尿常规红细胞充满/HP，白细胞2～3/HP，尿路平片可见右下段输尿管走行区高密度阴影0.6cm，IVU可见右输尿管下段结石，其上输尿管轻度扩张，右肾轻度积水。输尿管结石绞痛发作时应给予的治疗
A  大量饮水，促使结石排出
B  体外震波碎石
C  立即手术取石
D  输尿管导管套石
E  用药物解除绞痛症状
E

34.男性，35岁。右肾疼痛3天，尿常规红细胞充满/HP，白细胞2～3/HP，尿路平片可见右下段输尿管走行区高密度阴影0.6cm，IVU可见右输尿管下段结石，其上输尿管轻度扩张，右肾轻度积水。患者中西药物治疗和大量饮水及活动后绞痛解除，突然出现尿流中断，及排尿终末痛，原因是
A  急性前列腺炎
B  结石在输尿管间壁段
C  结石到膀胱
D  结石到尿道
E  尿道炎
C

35.男性，35岁。右肾疼痛3天，尿常规红细胞充满/HP，白细胞2～3/HP，尿路平片可见右下段输尿管走行区高密度阴影0.6cm，IVU可见右输尿管下段结石，其上输尿管轻度扩张，右肾轻度积水。该患者采用哪种治疗方法
A  膀胱切开取石术
B  套石术
C  药物排石
D  大量饮水等待自然排出
E  体外震波碎石
D

36.预防尿酸盐结石可服用
A  氧化镁或维生素B6
B  氯化铵
C  碳酸氢钠
D  氯化钾
E  别嘌呤醇
C

37.预防磷酸盐结石可服用
A  氧化镁或维生素B6
B  氯化铵
C  碳酸氢钠
D  氯化钾
E  别嘌呤醇
B

38.减少尿酸形成时可服用
A  氧化镁或维生素B6
B  氯化铵
C  碳酸氢钠
D  氯化钾
E  别嘌呤醇
E

39.预防草酸盐结石时可服用
A  氧化镁或维生素B6
B  氯化铵
C  碳酸氢钠
D  氯化钾
E  别嘌呤醇
A

zhangheng1020UID：2130513

1.下列哪些项目诊断肋骨骨折是不可靠的
A  间接疼痛
B  胸壁反常呼吸运动
C  骨擦感
D  局部疼痛
E  受伤后胸部变形
D

2.胸部损伤后咯血或痰中带血提示
A  气胸
B  血胸
C  肺或支气管损伤
D  食管损伤
E  损伤性窒息
C

3.开放性胸部损伤诊断的主要依据是
A  胸部皮肤裂伤
B  气管或食管裂伤
C  肋骨骨折刺破胸膜
D  胸壁创口与胸膜腔相通
E  开放性肋骨骨折
D

4.容易发生骨折的肋骨是
A  1～3肋
B  4～7肋
C  8～10肋
D  11～13肋
E  肋软骨
B

5.胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证
A  气胸肺萎陷超过30%
B  多根多处肋骨骨折
C  胸部爆震伤
D  进行性血胸
E  损伤性窒息发绀严重
D

6.诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的
A  直接疼痛
B  局部肿胀
C  间接疼痛
D  皮下气肿
E  伤部皮下瘀血
C

7.胸部损伤外科治疗原则是
A  纠正酸碱平衡失调
B  纠正电解质紊乱
C  给予脱水利尿剂
D  给予止痛，输血
E  纠正循环、呼吸功能障碍
E

8.闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适
A  牵引固定法
B  压力包扎固定
C  肋骨内固定法
D  胶布肋骨固定法
E  用呼吸器行辅助呼吸
B

9.能出现反常呼吸的肋骨骨折是
A  两根肋骨骨折
B  两根以上肋骨骨折
C  双侧肋骨单根骨折
D  多根多处肋骨骨折
E  多发性肋软骨骨折
D

10.闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者可无自觉症状，不需处理
A  10%
B  20%
C  30%
D  40%
E  50%
C

11.多根多处肋骨骨折急救要点主要是
A  输血补液，防治休克
B  控制反常呼吸，保持呼吸道通畅
C  立即行开胸探查术
D  加压给氧
E  镇静、镇痛
B

12.损伤性窒息最常见的原因是
A  胸部撞击伤
B  胸部摔伤
C  胸部暴力挤伤
D  胸部扑打伤
E  胸部高压气浪冲击伤
C

13.张力性气胸行闭式引流术，肺膨胀漏气停止，拔管最合适的时间是
A  可立即拔管
B  24小时后拔管
C  48小时后拔管
D  72小时后拔管
E  一周后拔管
B

14.进行性血胸是指
A  损伤后DIC
B  血胸量大于500ml
C  血胸量大于1000ml
D  胸腔闭式引流一次放出血量达500ml
E  闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时
E

15.损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是
A  多种凝血因子的减少
B  胸腔内渗出液稀释
C  主要是凝血酶原减少
D  腔静脉出血
E  肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用
E

16.损伤性血胸其出血可自行停止者多为
A  肋间动脉出血
B  肺破裂
C  胸廓内动脉出血
D  腔静脉出血
E  心脏大血管出血
B

17.损伤性、进行性血胸是指
A  胸腔积血1000ml以上
B  胸部伤口流血不止
C  胸腔中等量以上积血
D  气管向健侧移位，叩诊浊音
E  经输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降
E

18.开放性气胸的病理生理改变，下述哪项是错误的
A  伤侧负压消失
B  伤侧肺萎陷
C  肺内部分气体对流
D  纵隔扑动
E  伤侧有反常呼吸
E

19.开放性气胸患者呼吸困难最主要的 急救措施是
A  吸氧
B  输血补液
C  气管插管行辅助呼吸
D  立即剖胸探查
E  迅速封闭胸部伤口
E

20.张力性气胸主要的病理生理改变是
A  纵隔向健侧移位
B  纵隔扑动
C  胸壁反常呼吸运动
D  肺内气体对流
E  皮下气肿
A

21.张力性气胸产生休克，急救措施首先是
A  输血
B  用升压药
C  抗休克同时开胸探查
D  患侧胸腔排气减压
E  气管插管辅助呼吸
D

22.血胸继发感染诊断最可靠的依据是
A  寒战，高热
B  白细胞计数增高
C  胸腔穿刺检查，红细胞与白细胞比例为300∶1
D  胸腔穿刺液混浊
E  穿刺液查到细菌，细菌培养阳性
E

23.胸部损伤后出现颈静脉怒张，奇脉，血压下降，脉压差变小，此时首先应想到
A  闭合性气胸
B  张力性气胸
C  外伤性气胸
D  外伤性血心包
E  创伤性窒息
D

24.某患者被汽车撞伤右胸部，呼吸20次.分，胸部X线检查示右侧气胸，肺受压20%，第4后肋有骨折线。处理原则是
A  胸穿排气
B  一般观察
C  肋间闭式引流术
D  牵引固定
E  胶布固定
B

25.患者胸部外伤2小时。查体:脉搏120次.分，血压12.8kPa，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是
A  输血，补液，抗休克
B  立即胸腔排气
C  胶布固定
D  应用升压药
E  氧气吸入
B

26.男性，25岁，房屋倒塌，上半身被压伤，20分钟后入院，神志清，呼吸困难，无腹痛及呕吐等。体检:体温36.5℃，脉搏100次/分，血压16/10kPa，呼吸30次/分，瞳孔反射正常，睑结膜出血，颈部四肢正常。化验:Hb12g，WBC 10×10的9次方/L，胸透及便常规正常，最大可能诊断是
A  挤压综合征
B  广泛软组织挫伤
C  创伤性休克
D  损伤性窒息
E  颅脑损伤
D

27.男性，25岁，伤后12小时。脉搏100次/分，血压16/10kPa，呼吸30次/分，伤侧胸腔有积液征，胸穿抽出血液，静置后血不凝固，主要治疗是
A  立即开胸手术止血
B  输血输液
C  胸腔穿刺排除积血
D  周身抗生素防治感染
E  胸腔闭式引流术
C

28.男性，28岁，汽车司机，前胸撞于方向盘上，伤后约1小时。查体:意识清，脉搏130次/分，奇脉（+），血压12/10.7kPa，呼吸32次/分，颈静脉怒张，心浊音界扩大，心音弱，两肺呼吸音正常，诊断可能性最大是
A  闭合性气胸
B  张力性气胸
C  肺挫伤
D  血胸
E  血心包
E

29.右血胸患者，急诊入院。查体:脉搏120次/分，血压10.7/6.7kPa，气管左移，输血同时作右胸闭式引流术，第1小时引流量200ml，第二小时为250ml，第三小时为180ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是
A  继续输血补液
B  给止血药
C  剖胸探查止血
D  闭式引流加负压吸引
E  给血管活性药
C

30.病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体:左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是
A  肋骨骨折
B  张力性气胸
C  肋骨骨折并张力性气胸
D  血心包
E  闭合性气胸
C

31.一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见右肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给右锁骨中线第二肋间置闭式引流溢出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑
A  支气管或肺广泛裂伤
B  食管裂伤
C  引流管位置过高
D  血心包
E  并发血胸
A

32.男性，30岁，车祸伤半小时。体格检查:发绀，烦躁不安，呼吸困难。左侧大块胸壁软化，两肺湿 音。首要的处理是
A  紧急剖胸手术
B  吸氧及雾化吸入
C  清除呼吸道分泌物
D  软化胸壁牵引固定
E  左侧胸腔闭式引流
C

33.男性，40岁，车祸伤2小时。体格检查:发绀，呼吸困难。左侧大块胸壁软化。在为其行胸壁牵引固定时，下列哪项是错误的
A  固定时间为3～4周
B  牵引重量为2～3kg
C  夹住中央处游离段肋骨牵引
D  适用于包扎固定不能奏效者
E  不适用于开放性肋骨骨折的病人
A

34.男性，20岁，右胸刀刺伤1小时，关于进行性血胸，下列哪种征象不准确
A  脉搏逐渐增快，血压持续下降
B  胸膜腔闭式引流量等于200ml/h
C  经输血补液后，血压升高后又迅速下降
D  血红蛋白、红细胞计数和红细胞压 积连续复查，持续降低
E  胸膜腔穿刺未抽出血液，但胸片提示胸膜腔阴影进行性增大
B

35.男性，34岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难，发绀。查体:右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时，下列哪项病理生理变化是不正确的
A  软化胸壁内陷
B  纵隔移向健侧
C  伤侧膈肌上升
D  静脉回流受阻
E  二氧化碳滞留
C

36.男性，38岁，车祸伤3小时。X线检查示右肺压缩20%，第5肋骨单处骨折。其治疗应首选
A  吸氧
B  镇静，止痛
C  胸穿排气
D  胸膜腔闭式引流
E  保持呼吸道通畅
B

37.男性，33岁，右胸车祸伤1小时。呼吸困难，发绀。查体:脉搏130次/分，血压76/50mmHg，右前胸可及皮下气肿，右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失。最可能的诊断是
A  张力性气胸
B  闭合性气胸
C  创伤性血胸
D  创伤性休克
E  多发性肋骨骨折
A

38.男性，38岁，车祸伤半小时。查体:发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变是
A  纵隔扑动造成循环衰竭
B  急性肺水肿导致气体交换降低
C  纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀
D  胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭
E  吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧
A

39.男性，44岁，右胸车祸伤2小时，呼吸困难，发绀。查体:右前胸未见反常呼吸运动。胸部挤压试验阳性，右肺呼吸音降低。胸片显示右侧第8～10肋骨后端骨折。错误的处理是
A  胸带固定
B  牵引固定
C  镇静止痛
D  应用抗生素
E  清除呼吸道分泌物
B

40.男性，7岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体:脉搏130次/分，血压10.7/6.7kPa，呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。其诊断首先考虑
A  多根多处肋骨骨折
B  血胸
C  血心包
D  开放性气胸
E  张力性气胸
E

41.男性，7岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体:脉搏130次/分，血压10.7/6.7kPa，呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。急救措施是
A  立即输血补液抗休克
B  抗休克同时开胸探查
C  胸腔闭式引流排气减压
D  大量吸氧
E  呼吸机辅助呼吸
C

42.男性，32岁，胸部撞伤后30分钟，自觉右胸疼痛。查体:脉搏80次/分，血压120/80mmHg，呼吸16次/分，气管居中，左右胸均有压痛，两肺呼吸音存在。其诊断可能性最大为
A  气胸
B  血胸
C  血气胸
D  多根多处肋骨骨折
E  单纯性肋骨骨折
E

43.男性，32岁，胸部撞伤后30分钟，自觉右胸疼痛。查体:脉搏80次/分，血压120/80mmHg，呼吸16次/分，气管居中，左右胸均有压痛，两肺呼吸音存在。其处理原则是
A  胶布固定
B  压力包扎固定
C  内固定
D  牵引固定
E  胸腔闭式引流术
A

44.患者胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体:左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。诊断首先考虑是
A  肋骨骨折
B  张力性气胸
C  肋骨骨折并张力性气胸
D  血心包
E  肋骨内固定
C

45.患者胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体:左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。处理原则是
A  升压药抗休克
B  立即剖胸探查
C  肋骨固定，胸腔排气
D  呼吸机加压呼吸
E  快速输血输液
C

46.男性，30岁，左前胸刀刺伤半小时，查体:烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/分，颈静脉怒张，血压70/50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。此病例的病理生理改变是
A  低血容量休克
B  纵隔移位，心脏受压
C  左胸腔内压力持续上升
D  腔静脉受阻，回心血量减少
E  纵隔扑动，呼吸循环功能衰竭
D

47.男性，30岁，左前胸刀刺伤半小时，查体:烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/分，颈静脉怒张，血压70/50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。最可能的诊断是
A  心脏压塞
B  失血性休克
C  左侧进行性血胸
D  左侧张力性气胸
E  心脏大血管破裂
A

48.男性，30岁，左前胸刀刺伤半小时，查体:烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/分，颈静脉怒张，血压70/50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。既有诊断意义又有治疗价值的最佳选择是
A  胸膜腔穿刺
B  心包腔穿刺
C  胸腔镜检查
D  心导管检查
E  胸腔闭式引流
B

49.男性，30岁，左前胸刀刺伤半小时，查体:烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/分，颈静脉怒张，血压70/50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。诊断明确后，正确的治疗措施
A  胸膜腔闭式引流负压吸引
B  快速输血，补液，抗休克
C  心包穿刺减压后紧急手术
D  气管切开，呼吸机辅助呼吸
E  快速扩容后，应用血管活性药物
C

50.男性，25岁，车祸伤1小时。查体: 脉搏130次/分，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。最可能的诊断为
A  左侧进行性血胸
B  左侧闭合性气胸
C  左侧开放性气胸
D  左侧张力性气胸
E  左侧反常呼吸运动
D

51.男性，25岁，车祸伤1小时。查体: 脉搏130次/分，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。急救处理是
A  抗休克
B  气管插管
C  高流量吸氧
D  呼吸机辅助呼吸
E  左侧胸膜腔穿刺
E

52.男性，25岁，车祸伤1小时。查体: 脉搏130次/分，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即
A  气管切开
B  清除呼吸道分泌物
C  左胸膜腔闭式引流
D  静脉快速输血补液
E  多头胸带包扎固定胸壁
C

53.进行性血胸表现为
A  反常呼吸运动
B  胸膜腔压力持续升高
C  呼吸时纵隔左右扑动
D  静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低
E  胸膜腔引流血量>200ml/h，连续3小时
E

54.多根多处肋骨骨折会出现
A  反常呼吸运动
B  胸膜腔压力持续升高
C  呼吸时纵隔左右扑动
D  静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低
E  胸膜腔引流血量>200ml/h，连续3小时
A

55.心脏压塞的特征是
A  反常呼吸运动
B  胸膜腔压力持续升高
C  呼吸时纵隔左右扑动
D  静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低
E  胸膜腔引流血量>200ml/h，连续3小时
D

56.张力性气胸表现为
A  反常呼吸运动
B  胸膜腔压力持续升高
C  呼吸时纵隔左右扑动
D  静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低
E  胸膜腔引流血量>200ml/h，连续3小时
B

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1.骨骺分离，是属于
A  先天性发育不良
B  骨折
C  关节脱位
D  骨肿瘤
E  骨髓炎的一种类型
B

2.根据骨折是否与外界相通，可把骨折分为
A  外伤性骨折和不稳定性骨折
B  压缩性骨折和横行骨折
C  稳定性骨折和不稳定性骨折
D  完全性骨折和不完全性骨折
E  开放性骨折和闭合性骨折
E

3.下列哪项骨折，为稳定性骨折
A  单一桡骨干的斜骨折
B  股骨干的横骨折
C  伸直型肱骨髁上骨折
D  尺，桡骨双骨的青枝骨折
E  股骨颈骨折内收型
D

4.压缩性骨折，最常发生于
A  肱骨头
B  股骨头
C  椎体
D  腕舟状骨
E  足舟状骨
C

5.最容易引起骨折不连接的移位，是
A  成角移位
B  侧方移位
C  分离移位
D  旋转移位
E  嵌插移位
C

6.骨折的专有体征，是
A  疼痛
B  功能障碍
C  反常活动
D  肿胀
E  瘀斑
C

7.右下肢被机动车压伤，具备下列哪项可诊断为骨折
A  局部高度肿胀
B  压痛明显
C  下肢不能自主活动
D  骨摩擦音
E  明显跛行
D

8.骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形，决定于
A  外固定的牢固性
B  肢体活动和负重所形成的应力
C  局部血液供应情况
D  骨痂的多少
E  是否配合治疗
B

9.关于骨折的愈合，下列哪项不正确
A  多次手法复位，不利于骨折愈合
B  手术比手法复位，更能增加愈合机会
C  骨牵引过度可造成延迟愈合或不愈合
D  内固定和外固定不充分不利愈合
E  适当功能练习有利于愈合
B

10.前臂缺血性肌挛缩，多见于
A  肱骨髁上骨折
B  桡骨骨折
C  尺骨骨折
D  尺，桡骨双折
E  C olles骨折
A

11.骨筋膜室综合征，最主要的治疗措施
A  给予血管舒张剂，消除血管痉挛
B  抬高患肢，以利消肿
C  被动按摩，以利消肿
D  做臂位麻醉，解除血管痉挛
E  解除包扎，固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压
E

12.股骨闭合性骨折后，体温可能出现的情况
A  上午正常，下午高热
B  通常不超过38℃
C  时高时低不规则
D  常在38.5℃以上
E  一般低于正常
B

13.骨折后最易发生骨缺血性坏死的部位，是
A  股骨头
B  肱骨头
C  桡骨远端
D  锁骨远端
E  胫骨内髁
A

14.治疗骨折不可轻易切开复位内固定，最主要的原因
A  易损伤大血管，引起肢体坏死
B  损伤神经，引起肢体瘫痪
C  术中发生意外
D  影响骨折血运，导致迟延愈合或不愈合
E  手术后发生感染，形成骨髓炎
D

15.股骨干骨转移瘤合并病理性骨折时，为减轻骨折的症状，应采用
A  皮牵引
B  患肢抬高，置下肢外展屈曲位
C  髓内针固定
D  石膏外固定
E  夹板固定
C

16.50岁男性，外伤后致胫腓骨中下1.3开放性骨折，经治疗，3个月后X线片复查见，骨折略有移位，骨折线清晰，你认为影响骨折愈合的最主要的原因
A  年龄较大
B  骨折段血液供血不足
C  伤口有感染
D  周围软组织挫伤严重
E  骨折复位不良
B

17.一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是
A  神经损伤
B  神经受压和静脉受压
C  动脉受压和静脉受压
D  静脉受压
E  动脉损伤
C

18.右前臂尺桡骨开放性骨折，清创复位，石膏外固定后36小时，患者高热，脉快，白细胞计数明显增高，伤口剧痛，有大量恶臭渗出液，X线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑
A  血肿吸收
B  组织坏死
C  伤口严重化脓感染
D  气性坏疽
E  骨筋膜室综合征
D

19.40岁男性，一年前因胫腓骨骨折，行手法复位，石膏外固定，现检查见骨折处有反常活动，X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15°，其治疗应采用
A  手法复位，小夹板固定
B  手法复位，石膏外固定
C  切开复位，内固定外固定
D  切开复位，外固定
E  切开复位，植骨内固定加外固定
E

20.45岁男性，车祸3小时入院，诊断。骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切观察的，是哪种并发症
A  休克
B  泌尿系统感染
C  创口感染
D  疼痛
E  坠积性肺炎
A

21.26岁女性，3小时前摔伤左前臂，来院检查发现前臂肿胀，瘀斑，剧痛，并有短缩成角畸形，诊断首先考虑
A  前臂软组织挫伤
B  尺神经损伤
C  尺桡骨双折
D  桡骨骨折
E  尺骨骨折
C

22.运动员百米赛跑途中突然闻及左膝撕裂声，然后倒地，查体左膝不能主动伸，X线片显示髌骨中断段折，考虑造成骨折的原因是
A  直接暴力
B  间接暴力
C  病理性骨折
D  肌肉拉力
E  积累性劳损
D

23.外伤致肱骨中下1.3骨折合并垂腕垂指畸形2天，该患最适合哪项治疗
A  复位后夹板固定
B  复位后，石膏固定
C  牵引治疗
D  手术切开复位，内固定
E  手法复位后，夹板或石膏固定，
观察2～3月，伸腕伸指不见恢复，再手术治疗
E

24.男性，28岁。外伤致肱骨中下1.3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是
A  手指不能靠拢
B  伸指，伸腕功能丧失
C  屈指，屈腕功能丧失
D  屈指伸指功能丧失
E  伸腕功能存在，伸指功能丧失
B

25.男性40岁，八个月前外伤致肱骨干骨折，行手法复位，夹板外固定治疗来院检查肱骨干骨折部位有反常活动，X线片示骨折线存在，断端有0.3cm的间隙，断端骨髓腔，已封闭硬化，此时应选择哪种治疗
A  继续夹板固定
B  手术切除硬化骨，钢板固定，植骨，加牢固的外固定
C  改为石膏外固定
D  改为牵引固定
E  手术切除硬化骨，钢板固定加牢固的外固定
B

26.65岁女性，跌倒后右手掌着地，腕部疼痛，肿胀，压痛，无反常活动，但餐叉状畸形明显，该患最可能的诊断是
A  右腕关节脱位
B  右舟状骨骨折
C  右腕C olles（科雷）骨折
D  尺骨茎突骨折
E  右腕关节挫伤
C

27.男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨片，术后行牵引治疗8个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是
A  骨折处血液供应差
B  伤肢固定不确切
C  清创时摘除了过多的碎骨片
D  功能锻炼不够
E  未做内固定
C

28.青年男性，骑自行车跌倒，左小腿下1/3腓侧有压痛，局部肿胀，可闻骨擦音，该患步行到医院，其诊断最大可能是
A  腓骨闭合性骨折
B  胫腓骨闭合性双折
C  胫骨骨折
D  左小腿软组织损伤
E  左小腿下1/3软组织挫伤
A

29.男性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体右下肢短缩。外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。该患最可能的诊断，是
A  右髋后脱位
B  右髋前脱位
C  右股骨颈骨折
D  右粗隆间骨折
E  右髋软组织损伤
C

30.男性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体右下肢短缩。外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。为证实诊断首先需要的检查，是
A  普遍X线片
B  C T检查
C  MRF检查
D  核骨扫描
E  关节造影
A

31.男性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体右下肢短缩。外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。该患最易发生的并发症，是
A  脂肪检查
B  坐骨神经损伤
C  髋内翻畸形
D  股骨头缺血性坏死
E  髋关节周围创伤性骨化
D

32.30岁女性，半小时前从高处坠下，右股骨下端肿痛，腹部疼痛，查体:神智淡漠，股骨下端有成角畸形。该患应首先检查哪项
A  右股骨下端有无反常活动
B  右股骨下端有无骨擦音
C  生命体征的检查
D  诊断性腹腔穿刺
E  检查有无足背动脉搏动
C

33.30岁女性，半小时前从高处坠下，右股骨下端肿痛，腹部疼痛，查体:神智淡漠，股骨下端有成角畸形。该患最后诊断为右股骨下1.3斜折，骨盆坐骨支及耻骨支骨折，3天后患者腹部症状消失，生命体征平衡，但出现右足背动脉搏动弱，足发凉，色苍白，此时应采了哪种治疗
A  手法复位，石膏外固定
B  切开复位，内固定加探查血管
C  手法复位、夹板固定
D  探查血管后，石膏外固定
E  继续观察
B

34.骨折近折段外展，外旋屈曲移位
A  股骨颈骨折
B  股骨粗隆间骨折
C  股骨上1/3骨折
D  股骨上中段骨折
E  股骨髁上骨折
C

35.远折段向后倾斜移位
A  股骨颈骨折
B  股骨粗隆间骨折
C  股骨上1/3骨折
D  股骨上中段骨折
E  股骨髁上骨折
E

36.下肢短缩，外展，极度外旋位
A  股骨颈骨折
B  股骨粗隆间骨折
C  股骨上1/3骨折
D  股骨上中段骨折
E  股骨髁上骨折
B

37.75岁老人，跌倒手掌着地，致桡骨下端骨折
A  切开复位内固定
B  闭合复位外固定支架固定
C  悬吊牵引
D  骨牵引
E  手法复位，石膏外固定
E

38.2岁小儿外伤致股骨干骨折
A  切开复位内固定
B  闭合复位外固定支架固定
C  悬吊牵引
D  骨牵引
E  手法复位，石膏外固定
C

39.肩部外伤致锁骨骨折患者，检查时发现，肩外展，伸肘，屈肘功能及腕，手的功能完全丧失，并有感觉障碍，此患应选择哪种治疗
A  早期手术切开复位，内固定，同时探查臂丛神经
B  手法复位，横8字绷带固定
C  手法复位，石膏外固定
D  手法复位，夹板固定
E  牵引复位
A

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1.头皮血肿的处理原则，正确的是
A  均需用切开引流
B  均需用穿刺抽除积血加压包扎
C  采用局部适当加压包扎
D  巨大头皮血肿易引起中线移位故脱水治疗
E  均需静脉输血抢救休克
C

2.关于头皮裂伤，下列哪项是错误的
A  创口有脑组织外溢，须立即缝合头皮，变开放为闭合损伤
B  处置时着重检查有无颅骨和脑损伤
C  尽早清创缝合
D  清创时限放宽至24小时
E  即使创口不大，出血也较多
A

3.诊断颅盖骨折通常依据是
A  头颅X线摄片
B  头皮伤痕
C  局部触诊闻及骨擦音
D  剧烈头痛伴呕吐
E  对侧肢体偏瘫
A

4.诊断颅底骨折通常依据是
A  头颅X线摄片
B  受伤机制
C  剧烈头痛伴呕吐
D  临床体征
E  意识障碍
D

5.诊断颅底骨折最确切的依据是
A  头面部受暴力史
B  眼睑青紫
C  X线片示额骨线形骨折
D  鼻出血
E  脑脊液鼻漏
E

6.关于颅底骨折，下列哪项是错误的
A  形态多为线形骨折
B  根据部位可分为三型
C  若伤及颈动脉，形成海绵窦瘘
D  可表现为中枢性面瘫
E  X线片仅显示30～50%的骨折线
D

7.下列颅脑损伤最急需处理的是
A  脑震荡
B  顶部的凹陷骨折，深度达1.5cm
C  颅底骨折引起外耳道出血
D  开放性颅脑损伤，脑组织外溢
E  颅内血肿并脑疝形成
E

8.下列哪项不是诊断脑震荡的依据
A  伤后立即出现意识障碍
B  伤后逆行性遗忘
C  意识障碍期间可有皮肤苍白，血压下降，呼吸浅慢
D  清醒后头痛，恶心，呕吐
E  脑脊液红细胞阳性
E

9.关于弥漫性轴索损伤，下列哪项是错误的
A  受伤当时立即出现的昏迷时间较长
B  神志好转后，可因继发脑损伤而再次昏迷
C  造成广泛的脑皮层损伤
D  昏迷原因主要是皮层与皮层下中枢失去联系
E  C T可见皮髓质交界处，胼胝体等区域有多个点状出血灶
C

10.关于外伤性下视丘损伤，下列哪样是错误的
A  早期意识障碍
B  早期锥体束征
C  高热或低温
D  消化道出血或穿孔
E  尿崩症
B

11.急性小脑幕上硬膜外血肿，最常见的出血来源是
A  脑膜中静脉
B  脑膜中动脉
C  静脉窦
D  骨折的板障静脉
E  脑表面桥静脉
B

12.外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于
A  由对冲性脑损伤所致广泛的额颞部受累
B  血肿位于白质深部
C  脑膜中动脉受损，出血速度快
D  引起颅内压增高而导致脑疝
E  伴发脑水肿程度
D

13.抢救颅内血肿病人，最根本措施是
A  20%甘露醇250ml快速静点
B  气管切开，减轻脑水肿
C  清除血肿
D  人工冬眠及物理降温
E  去骨瓣减压
C

14.颅前窝骨折最易损伤的颅神经是
A  嗅神经
B  面神经
C  三叉神经
D  外展神经
E  滑车神经
A

15.颅中窝骨折最易损伤的颅神经是
A  嗅神经
B  外展神经
C  动眼神经
D  迷走神经
E  面神经
E

16.脑挫裂伤的临床表现中，下列哪项不相符合
A  伤后昏迷持续数小时到数周以上
B  迟发性瞳孔散大而无脑疝表现
C  常有生命体征改变
D  可有肢体瘫痪，失语等
E  腰椎穿刺脑脊液有血液
B

17.急性硬膜外血肿，最具特征性的表现是
A  中间清醒期
B  两侧瞳孔不对称
C  颅骨骨折线跨过脑膜中动脉沟
D  进行性意识障碍
E  对侧肢体瘫痪或锥体束征阳性
A

18.关于慢性硬膜下血肿，下列哪种说法是错误的
A  可有精神症状
B  可有肢体偏瘫
C  一定有外伤史
D  多见于中老年
E  可有颅内压增高症状
C

19.外伤后急性脑受压，最可靠的早期临床表现是
A  血压升高，呼吸脉搏变慢
B  头痛，呕吐，视乳头水肿
C  头痛，呕吐，进行性意识障碍
D  C ushing反应
E  瞳孔由正常变为不等大
C

20.外伤性颅内血肿的致命因素，是
A  急性脑受压-脑疝
B  脑脊液循环梗阻
C  弥漫性脑水肿
D  蛛网膜下腔出血
E  昏迷-肺感染
A

21.关于头皮裂伤，错误的是
A  钝性撞击不会发生裂伤
B  急救时应立即包扎止血
C  24小时的裂伤清创后可一期缝合
D  清创后，采用分层缝合为好
E  头皮缺损应予修补
A

22.头皮裂伤的最长清创时间，是
A  4小时
B  8小时
C  12小时
D  24小时
E  在应用抗生素情况下可延至72小时
E

23.开放性颅脑损伤清创中，最主要的处置原则是
A  清除污染物及异物
B  充分修剪创缘皮肤
C  严密缝合或修补硬膜
D  及时使用广谱抗生素
E  皮下放置引流
A

24.男患，50岁。2小时前木棒击伤左颞部，伤后头痛，呕吐，1小时前意识不清，查体中度昏迷，左瞳散大，右侧肢体病理征（+），诊断考虑为
A  颅骨凹陷骨折伴脑疝
B  硬膜下血肿伴脑疝
C  硬膜外血肿伴脑疝
D  脑损伤伴脑疝
E  原发脑干损伤
C

25.有一名病人，脑损伤后6小时，意识清，头痛，下列哪项处理原则不可取
A  意识清，故回家观察
B  观察意识，瞳孔，生命征等变化
C  作头颅C T检查
D  对症处置
E  向家属交待有迟发性颅内血肿可能
A

26.有一名外伤性颅内血肿病人，右侧瞳孔散大，紧急处置首选
A  头颅C T扫描，明确血肿部位
B  快速静点甘露醇
C  尽快钻孔探查血肿
D  气管切开防止脑乏氧
E  脑室穿刺放脑脊液
B

27.有一病人，颅底骨折，合并脑脊液鼻漏，其错误的治疗方法是
A  肾上腺素纱布填塞鼻腔
B  抗生素治疗
C  安静卧床
D  防止便秘及上呼吸道感染
E  禁止腰穿
A

28.有一名右顶枕部着地摔伤病人，伤后2小时，左侧瞳孔散大，血肿部位是
A  右顶枕部
B  右额颞部
C  左顶枕部
D  左额颞部
E  后颅凹
D

29.有一名颅底骨折病人，哪项是正确的
A  血性脑脊液病人，腰穿放脑脊液
B  脑脊液耳漏，需尽早修补硬膜漏口
C  伤后视力减退，超过一个月可手术减压
D  颅底骨折，需手术治疗，以便神经减压
E  着重观察有无脑损伤，并处理脑脊液漏，神经损伤等
E

30.有一外伤后4小时病人，头痛呕吐，哪项肯定血肿存在
A  颞部外伤局部有头皮血肿
B  枕部受伤，有软组织肿胀
C  伤后立即出现神经功能障碍
D  意识障碍进行性加深
E  头颅C T检查结果
E

31.有一名病人，确诊为脑挫裂伤，哪项不是诊断脑挫伤的依据
A  脑脊液含红细胞
B  意识障碍超过30分钟
C  可表现局灶脑损伤体征
D  脑脊液鼻漏
E  C T有额部点状高密度灶
D

32.有一名脑外伤病人， C T示右颞部梭形高密度影像，脑室中线受压移位，其诊断是
A  脑挫伤
B  硬膜下血肿
C  硬膜外血肿
D  脑内血肿
E  高血压脑出血
C

33.有一名脑外伤病人， C T示右额颞顶部新月状高密度影像，其诊断为
A  急性硬膜外血肿
B  急性硬膜下血肿
C  慢性硬膜下血肿
D  脑内血肿
E  高血压脑出血
B

34.有一名65岁病人，2个月前有头外伤史，现头痛， C T示右额颞顶新月状低密度影像，诊断是
A  急性硬膜外血肿
B  急性硬膜下血肿
C  慢性硬膜下血肿
D  脑内血肿
E  高血压脑出血
C

35.有一名30岁车祸头部受伤病人，深昏迷，刺激有去脑强直发作， C T未见颅内血肿及脑挫伤，环池未受压，诊断应是
A  脑震荡
B  脑挫伤
C  轴素损伤
D  脑干损伤
E  颅底骨折
D

36.有一名12岁男孩，患全头型帽状筋膜下血肿，首选的治疗措施是
A  加压包扎，静点止血药物
B  穿刺抽血，静点止血药物
C  待其自行吸收，静点止血药物
D  穿刺抽血+加压包扎
E  切开引流+加压包扎
D

37.有一名20岁女性病人，外伤后有血性脑脊液自鼻腔溢出，应采取处置是
A  鼻腔填塞压迫止血
B  鼻腔冲洗
C  给予抗生素治疗
D  腰穿放血性脑脊液
E  头低位以利引流
C

38.对开放性颅脑损伤病人，预防创口和颅内感染的首要措施是
A  严密观察病情变化
B  应用广谱抗生素
C  理疗，改善局部血液循环
D  加强营养，增强创口愈合能力
E  早期施清创术
E

39.重度颅脑损伤深昏迷病人，维持呼吸道通畅，防止缺氧的最有效方法是
A  维持吸氧
B  放置通气道
C  彻底吸痰
D  气管切开
E  给予呼吸兴奋剂
D

40.男患，27岁。头部受伤后立即昏迷，五分钟后清醒，三小时后再度昏迷，X线发现颅骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟，提示为
A  脑挫伤
B  急性硬膜外血肿
C  急性硬膜下血肿
D  外伤性脑内血肿
E  脑水肿
B

41.女性病人，入院三天，头部受伤后立即昏迷，10分钟后清醒，有呕吐，对受伤情况不能回忆，诊断是
A  脑震荡
B  脑挫裂伤
C  颅内血肿
D  脑干损伤
E  脑供血不全
A

42.急性硬膜外血肿患者，中间清醒期的长短，主要取决于
A  原发脑损伤的程度
B  出血的来源
C  血肿的部位
D  血肿形成的速度
E  血肿的大小
D

43.男，40岁。汽车上跌下，左枕部着地，出现进行性意识障碍，继以右侧瞳孔散大，诊断是
A  左枕顶部硬膜外血肿
B  左额颞硬膜外血肿
C  左额颞硬膜下血肿
D  右额颞硬膜外血肿
E  右额颞硬膜下血肿
E

44.女，50岁。头部棍击伤，无昏迷史及意识障碍，无颅骨骨折，一个月后出现颅内压增高症状，最可能为
A  慢性硬膜外血肿
B  多发颅内血肿
C  慢性硬膜下血肿
D  急性颅内血肿
E  脑震荡后遗症
C

45.女，30岁。头部受伤后昏迷半小时，清醒后左侧肢体力弱，腰穿血性脑脊液，以后逐渐好转，最可能为
A  脑震荡
B  脑挫伤
C  急性硬膜外血肿
D  急性硬膜下血肿
E  脑内血肿
B

46.有一名45岁女性患者，3小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷，做C T后入院，入院检查中度昏迷，右瞳散大，光反射消失，左上下肢肌张力增高，病理征（+），左顶枕有直径4.0cm头皮下血肿，C T示右额颞部高密度新月影像。诊断是
A  右额颞脑挫伤，脑疝
B  右额颞急性硬膜下血肿，脑疝
C  右额颞急性硬膜外血肿，脑疝
D  右额颞急性硬膜下积液，脑疝
E  右额颞脑内血肿，脑疝
B

47.有一名45岁女性患者，3小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷，做C T后入院，入院检查中度昏迷，右瞳散大，光反射消失，左上下肢肌张力增高，病理征（+），左顶枕有直径4.0cm头皮下血肿，C T示右额颞部高密度新月影像。出血来源为
A  脑膜中动脉
B  脑表面挫伤小动脉
C  桥静脉
D  矢状窦
E  蛛网膜颗粒
B

48.有一名45岁女性患者，3小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷，做C T后入院，入院检查中度昏迷，右瞳散大，光反射消失，左上下肢肌张力增高，病理征（+），左顶枕有直径4.0cm头皮下血肿，C T示右额颞部高密度新月影像。最重要治疗是
A  冬眠物理降温
B  气管切开
C  脱水治疗
D  止血，预防感染治疗
E  血肿清除术
E

49.有一名6岁男孩，3天前右额碰在桌子角上，当时能哭，现右额颞部头皮隆起，局部触之有12cm×12cm波动区，无神经系统定位症状，头颅C T片示右额颞头皮肿胀。诊断是
A  头皮挫伤
B  皮下血肿
C  骨膜下血肿
D  帽状筋膜下血肿
E  头皮下积液
D

50.有一名6岁男孩，3天前右额碰在桌子角上，当时能哭，现右额颞部头皮隆起，局部触之有12cm×12cm波动区，无神经系统定位症状，头颅C T片示右额颞头皮肿胀。处置应该是
A  加压包扎
B  局部不作处置
C  理疗，促其吸收
D  穿刺抽血+加压包扎
E  切开引流+加压包扎
D

51.有一名30岁男性患者，车祸右额颞部着地，伤后意识不清，约半小时后清醒，醒后头痛，有呕吐，3小时后又出现意识障碍，正侧位颅片示右颞线状骨折，骨折线跨过脑膜中动脉沟， C T示右颞梭形高密度形，脑室中线受压移位，入院时右瞳孔散大。诊断是
A  右颞硬膜下血肿，脑疝
B  右颞硬膜外血肿，脑疝
C  右颞脑挫伤，脑疝
D  右颞脑内血肿，脑疝
E  蛛网膜下腔出血，脑疝
B

52.有一名30岁男性患者，车祸右额颞部着地，伤后意识不清，约半小时后清醒，醒后头痛，有呕吐，3小时后又出现意识障碍，正侧位颅片示右颞线状骨折，骨折线跨过脑膜中动脉沟， C T示右颞梭形高密度形，脑室中线受压移位，入院时右瞳孔散大。首先应采取措施是
A  0.4g止血芳酸静点
B  20%甘露醇静点（250ml）
C  冬眠物理降温
D  气管切开
E  血肿清除术
B

53.有一名30岁男性患者，车祸右额颞部着地，伤后意识不清，约半小时后清醒，醒后头痛，有呕吐，3小时后又出现意识障碍，正侧位颅片示右颞线状骨折，骨折线跨过脑膜中动脉沟， C T示右颞梭形高密度形，脑室中线受压移位，入院时右瞳孔散大。治疗的根本措施是
A  0.4g止血芳酸静点
B  20%甘露醇250ml静点
C  冬眠物理降温
D  气管切开
E  血肿清除术
E

54.有一名60岁女性患者，2个半月前有车祸头受伤史，当时有一过性意识障碍，伤后头痛，逐渐好转，近半个月又出现头痛，越来越重，头颅C T示右额颞顶低密度新月状影像，脑室中线受压移位。诊断是
A  右额颞顶急性硬膜下血肿
B  右额颞顶慢性硬膜下血肿
C  右额颞顶急性硬膜外血肿
D  右额颞顶慢性硬膜外血肿
E  右额颞顶硬膜下积液
B

55.有一名60岁女性患者，2个半月前有车祸头受伤史，当时有一过性意识障碍，伤后头痛，逐渐好转，近半个月又出现头痛，越来越重，头颅C T示右额颞顶低密度新月状影像，脑室中线受压移位。根本治疗是
A  冬眠物理降温
B  止血治疗
C  预防感染
D  钻孔冲洗引流术
E  血肿清除术
D

56.有一名60岁女性患者，2个半月前有车祸头受伤史，当时有一过性意识障碍，伤后头痛，逐渐好转，近半个月又出现头痛，越来越重，头颅C T示右额颞顶低密度新月状影像，脑室中线受压移位。术后哪项处理是错误的
A  0.4g止血芳酸静点
B  20%甘露醇250ml静点
C  给予抗生素预防感染
D  支持疗法
E  头痛可给予镇痛药物
B

57.有一名30岁女性患者，2小时前车祸左顶枕部着地，当时有约10分钟意识不清，醒后头痛，左耳流血性脑脊液，四肢活动好，病理征（-），头颅C T示左顶枕部头 皮软组织肿胀。诊断是
A  脑震荡
B  脑挫伤，脑脊液耳漏
C  颅底骨折，脑脊液耳漏
D  颅骨骨折，脑脊液耳漏
E  脑干损伤
C

58.有一名30岁女性患者，2小时前车祸左顶枕部着地，当时有约10分钟意识不清，醒后头痛，左耳流血性脑脊液，四肢活动好，病理征（-），头颅C T示左顶枕部头 皮软组织肿胀。下列哪项处置是错误的
A  卧床休息
B  观察病情
C  给予止血药物
D  给予广谱抗生素
E  左外耳道冲洗
E

59.有一名16岁男孩，2小时前3楼掉下一花盆击伤左顶部，当时有短暂意识障碍，左顶部有1.5cm长头皮不全裂伤，局部头皮肿胀，正侧切位颅片示左顶1.0cm凹陷骨折，头颅C T示左顶凹陷骨折，局部头皮肿胀。诊断是
A  脑震荡
B  头皮裂伤
C  开放凹陷性颅骨骨折
D  闭合性凹陷性颅骨骨折
E  头皮血肿
D

60.有一名16岁男孩，2小时前3楼掉下一花盆击伤左顶部，当时有短暂意识障碍，左顶部有1.5cm长头皮不全裂伤，局部头皮肿胀，正侧切位颅片示左顶1.0cm凹陷骨折，头颅C T示左顶凹陷骨折，局部头皮肿胀。诊断是
A  不全裂伤头皮有活动出血应止血
B  应行凹陷骨折整复
C  给予抗生素
D  观察后无颅内血肿形成
E  加压包扎
E

61.有一名16岁男孩，2小时前3楼掉下一花盆击伤左顶部，当时有短暂意识障碍，左顶部有1.5cm长头皮不全裂伤，局部头皮肿胀，正侧切位颅片示左顶1.0cm凹陷骨折，头颅C T示左顶凹陷骨折，局部头皮肿胀。诊断是
A  前额部深0.6cm
B  左额后深0.7cm
C  左顶部深0.6cm
D  右顶部深1.0cm
E  左顶部深1.0cm
C

62.脑震荡
A  伤后无昏迷，3小时后意识障碍
B  伤后啼哭，抽搐
C  伤后立即昏迷，伴去脑强直发作
D  伤后昏迷，片刻后清醒
E  伤后浅昏迷，脑脊液血性
D

63.原发性脑干损伤
A  伤后无昏迷，3小时后意识障碍
B  伤后啼哭，抽搐
C  伤后立即昏迷，伴去脑强直发作
D  伤后昏迷，片刻后清醒
E  伤后浅昏迷，脑脊液血性
C

64.脑挫伤
A  伤后无昏迷，3小时后意识障碍
B  伤后啼哭，抽搐
C  伤后立即昏迷，伴去脑强直发作
D  伤后昏迷，片刻后清醒
E  伤后浅昏迷，脑脊液血性
E

65.急性硬膜外血肿
A  伤后无昏迷，3小时后意识障碍
B  伤后啼哭，抽搐
C  伤后立即昏迷，伴去脑强直发作
D  伤后昏迷，片刻后清醒
E  伤后浅昏迷，脑脊液血性
A

66.前颅凹骨折
A  鼻流血
B  双眼睑皮下青紫，逐渐加重
C  乳突下或咽后壁粘膜下瘀血
D  脑脊液耳漏
E  颞部头皮肿胀瘀血
B

67.中颅凹骨折
A  鼻流血
B  双眼睑皮下青紫，逐渐加重
C  乳突下或咽后壁粘膜下瘀血
D  脑脊液耳漏
E  颞部头皮肿胀瘀血
D

68.后颅凹骨折
A  鼻流血
B  双眼睑皮下青紫，逐渐加重
C  乳突下或咽后壁粘膜下瘀血
D  脑脊液耳漏
E  颞部头皮肿胀瘀血
C

69.确定有无颅骨骨折
A  X线颅片
B  脑电图
C  脑血管造影
D  C T
E  MRI
A

70.蛛网膜下腔出血病因诊断
A  X线颅片
B  脑电图
C  脑血管造影
D  C T
E  MRI
C

71.颅内肿瘤的诊断
A  X线颅片
B  脑电图
C  脑血管造影
D  C T
E  MRI
D

zhangheng1020UID：2130513

1.小儿消化系统解剖特点下列哪项不正确
A  新生儿贲门括约肌发育不成熟
B  婴儿胃呈水平位
C  婴儿幽门括约肌发育不成熟
D  婴儿肠道相对较长
E  婴儿肠道固定性较差
C

2.婴儿体内含水量较成人相对多，其主要增多部分是
A  细胞外液
B  血浆
C  间质液
D  细胞内液
E  脑脊液
C

3.引起小儿腹泻的最常见的病原是
A  产毒性大肠杆菌
B  侵袭性大肠杆菌
C  空肠弯曲菌
D  金葡菌
E  白色念珠菌
A

4.不造成肠粘膜损伤的腹泻致病菌是
A  空肠弯曲菌
B  耶尔森菌
C  金葡菌
D  产毒性大肠杆菌
E  侵袭性大肠杆菌
D

5.婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是
A  腺病毒
B  诺沃克病毒
C  轮状病毒
D  埃可病毒
E  柯萨奇病毒
C

6.中度脱水的临床表现哪项是不正确的
A  失水量为体重的5%～10%
B  皮肤弹性较差
C  眼窝、前囟明显凹陷
D  四肢厥冷
E  尿量明显减少
D

7.重度脱水临床表现哪项是错误的
A  口腔粘膜极干燥
B  四肢厥冷
C  失水量为50～100ml/kg
D  尿量极少或无尿
E  眼窝和前囟深陷
C

8.除哪一项外，均为低渗性脱水的特点
A  主要是细胞外液减少重点为低钠血症
B  多见于营养不良伴腹泻的病儿
C  易高热，烦渴
D  易脱水，休克
E  易嗜睡，昏迷
C

9.除哪一项外，均为高渗性脱水的特点
A  高热、出汗多而饮水不足
B  烦燥不安、肌张力高、惊厥
C  细胞内，外液均减少
D  无明显口渴
E  可出现脑出血或脑血栓形成
D

10.婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是
A  发热、呕吐
B  每日大便超过10次
C  有水、电解质紊乱
D  大便含粘液、腥臭
E  镜检有大量脂肪滴
C

11.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是
A  眼眶前囟深凹
B  皮肤弹性极差
C  哭无泪，尿量极少
D  精神极度萎靡
E  外周循环衰竭
E

12.中度脱水的临床表现，下列哪项是错误的
A  精神萎靡或烦躁不安
B  眼窝及前囟明显凹陷
C  哭时泪少，尿量明显减少
D  四肢厥冷，血压下降
E  皮肤干燥，弹性极差
D

13.小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断的可靠依据是
A  呕吐、腹泻次数
B  脱水程度
C  酸中毒症状
D  呼吸症状
E  血气分析
E

14.哪一项提示低血钾
A  神经肌肉兴奋性增加
B  肠鸣音消失，四肢肌力低下
C  心音亢进，心率减慢
D  呼吸深大
E  肠鸣音亢进
B

15.婴儿腹泻治疗原则包括以下内容，哪项除外
A  调整和适当限制饮食
B  纠正水、电解质紊乱
C  加强护理，防止并发症
D  控制肠道内外感染
E  长期应用广谱抗生素
E

16.婴儿腹泻的饮食治疗，下述哪项不正确
A  腹泻严重者应禁食
B  母乳喂养者可继续哺乳，暂停辅食
C  双糖酶显著缺乏者慎用糖类食品
D  病毒性肠炎应暂停乳类，改为豆制代乳品
E  人工喂养者，可给等量米汤或水稀释的牛奶，或脱脂奶
A

17.高渗性脱水补液应选择
A  等张含钠溶液
B  5%葡萄糖
C  1/2张含钠液
D  1/3张含钠液
E  2/3张含钠液
D

18.不能测血钠时补液种类应选择
A  等张含钠液
B  2/3张含钠液
C  1/2张含钠液
D  1/3张含钠液
E  1/4张含钠液
C

19.小儿腹泻重度脱水，第一天静脉补液总量为（ml/kg）
A  60～90
B  90～120
C  120～150
D  150～180
E  180～210
D

20.小儿腹泻第一天补液方法，下列哪项是错误的
A  低渗性脱水用4∶3∶2溶液
B  高渗性脱水用3∶2∶1溶液
C  等渗性脱水用2∶3∶1溶液
D  脱水性质不明用2∶3∶1溶液
E  同时见尿补钾4～6天
B

21.2∶3∶1含钠液下列哪项是错误的
A  0.9%氯化钠2份
B  5%葡萄糖3份
C  1.4%碳酸氢钠1份
D  或1.87%乳酸钠1份
E  1.2%氯化钾1份
E

22.小儿腹泻应用2∶1等张含钠液的适应证是
A  重度或中度脱水有明显周围循环障碍者
B  中度脱水无循环衰竭者
C  补充继续损失量
D  补充生理需要量
E  高渗性脱水
A

23.小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前8～12小时最合适的补液速度〔ml/（kg.h）〕是
A  2～4
B  5～7
C  8～10
D  11～13
E  14～16
C

24.小儿腹泻代谢性酸中毒的治疗，下列哪项是错误的
A  轻症不需要另给碱性溶液
B  碳酸氢钠为首选药物
C  碱性溶液需要量可按公式计算
D  先给总需要量的1/2
E  1/4%碳酸氢钠5ml/（kg.次）
E

25.小儿腹泻每日补钾量正确的是（mmol/kg）
A  一般按3～4mmol/kg
B  缺钾明显者按6～8mmol/kg
C  轻者按1～2mmol/kg
D  重者按500mg/kg
E  极少数病例可按600mg/kg
A

26.小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应
A  立即快速给予补钾
B  纠正脱水不必补钾
C  纠正脱水同时以0.5%浓度缓慢补钾
D  口服氯化钾
E  纠正酸中毒同时缓慢补钾
E

27.小儿腹泻时低钾症状见于血钾（mmol/L）低于
A  2
B  2.5
C  3
D  3.5
E  4
D

28.小儿腹泻重度低渗性脱水第一天补液，下列哪项最适合
A  2∶1含钠液
B  2∶3∶1含钠液
C  3∶2∶1含钠液
D  4∶3∶2含钠液
E  2∶6∶1含钠液
A

29.女婴，10个月。腹泻每日5～7次，水样便。伴呕吐2次。每日尿量较平日略少些。体检:前囟平，哭有泪。口唇略干，四肢温暖，无腹胀。皮肤弹性尚可。该儿腹泻病情为轻型与重型的区别点主要是
A  有无发热呕吐
B  每日大便>10次以上为重型
C  有无水、电解质紊乱
D  大便含粘液、血性为重型
E  镜检有大量脂肪滴为重型
C

30.男，3个月。混合喂养，腹泻2个月，大便5～6次/天，稀或糊便，无脓血，食欲好，面有湿疹，体重5.6kg。最可能诊断是
A  迁延性腹泻
B  慢性腹泻
C  生理性腹泻
D  饮食性腹泻
E  感染性腹泻
C

31.男，11个月，发热咳嗽3～4天，食后呕吐，腹泻5～6次/天，蛋花汤样。T39.5℃P140次/分，R60次/分，神萎，气促，唇周青紫，口唇干燥，心音略低，二肺底湿 音，腹部皮肤弹性减退。其酸碱平衡紊乱;血pH7.24，PaCO 2 6.4kPa，SB24mmol/L，BE 6mmol/L。应考虑
A  代谢性酸中毒，代偿性
B  呼吸性酸中毒，代偿性
C  呼吸性酸中毒，失代偿性
D  代谢性酸中毒，失代偿性
E  代谢性合并呼吸性酸中毒
E

32.对一例低渗重度脱水患儿进行补液，第一天用4∶3∶2（2/3）混合液按100～120ml/kg给予（暂先禁食6～8小时）。所用4∶3∶2液的组成是
A  4份10%葡萄糖，3份生理盐水，2份1.4%碳酸氢钠
B  4份生理盐水，3份10%葡萄糖，2份5%碳酸氢钠
C  4份5%葡萄糖，3份生理盐水，2份5%碳酸氢钠
D  4份生理盐水，3份5%葡萄糖盐水，2份11.2%乳酸钠
E  4份生理盐水，3份5%葡萄糖，2份1.4%碳酸氢钠
E

33.一腹泻婴儿，体重6kg，中度脱水，血清钠135mmol/L，第一天补液总量为
A  600～720ml
B  720～900ml
C  900～1000ml
D  900～1080ml
E  1000～1200ml
B

34.婴儿腹泻经第1天补液后脱水症状改善，第2天后的处理应为
A  停止补液，恢复正常饮食
B  口服补液，恢复正常饮食
C  给补累积损失+继续损失量
D  补充异常的继续损失+生理需要量
E  仅补生理需要量+钾盐
D

35.男婴，6个月。因呕吐腹泻3天，加剧一天，尿少来院急诊，体温38℃，眼窝前囟显凹，皮肤弹性较差，血Na + 140mmol/L，动脉血气:pH7.2， BE 12mmol/L。最适宜处理是
A  禁食6小时，以后牛奶喂养
B  静注25%葡萄糖溶液
C  静脉注射速尿
D  2∶3∶1溶液静滴
E  1.4%碳酸氢钠静滴
E

36.某婴，腹泻3天，伴发热39℃（R），每日大便7～10次，稀水样，粪质少。患儿今烦躁、哭吵，面色红，口唇及舌干燥欲饮。估计其为
A  高渗性脱水
B  等渗性脱水
C  低渗性脱水
D  无脱水
E  接近休克状态
A

37.女孩，2岁。发热，腹泻腹痛一 天，大便5～6次，粘冻便，镜检示RBC 25个/HP，WBC 25～30个/HP。下列哪种疾病不考虑
A  细菌性痢疾
B  产毒性大肠杆菌
C  空肠弯曲菌肠炎
D  金黄色葡萄球菌肠炎
E  侵袭性大肠杆菌肠炎
B

38.男婴，6个月。腹泻2天，稀水样便5～6次/天，量中等，偶吐奶，尿略减少。前囟及眼窝稍凹陷。下列处理哪项不妥
A  喂母奶，暂停辅食
B  口服补液盐
C  给鞣酸蛋白
D  加强护理
E  补充各种维生素
C

39.患儿腹泻4天，中度脱水。经2天补液后脱水基本纠正，但仍肢软，心音稍钝，进食甚少。在整个补液治疗过程中对补钾按以下方案进行。但哪一项是错误的
A  治疗时注意到给钾前6小时曾排尿
B  静脉钾盐点滴浓度不超过0.3%
C  滴注时间不少于6～8小时
D  脱水纠正后第二天停止补钾
E  补钾量一般为3～4mmol/（kg.d）
D

40.1岁患儿，10月份患腹泻大便呈水样或蛋花汤样，无腥臭味，有少量粘液但无脓血;有脱水征，考虑引起病原是
A  致病性大肠杆菌
B  金黄色葡萄球菌
C  白色念珠菌
D  粘附性大肠杆菌
E  肠道或呼吸道病毒
E

41.8个月女孩，发热、腹泻轻咳2天入院，大便10余次/日，蛋花汤样，大便镜检:白细胞2～3个/HP，大便细菌培养阴性，血常规:WBC 为7.5×10的9次方/L，除轻度脱水征外，无其他异常。最可能的诊断是
A  致病性大肠杆菌肠炎
B  细菌性痢疾
C  病毒性肠炎
D  金葡菌肠炎
E  霉菌性肠炎
C

42.3个月婴儿，出生体重2.8kg，母乳喂养，未加辅食，食欲好。大便次数每日6～8次，为黄色软便无特殊臭味，经治无好转，现在体重5.5kg，体格检查无异常所见。哪一种情况最可能
A  生理性腹泻
B  慢性痢疾
C  迁延型腹泻
D  霉菌性肠炎
E  肠结核
A

43.患儿，6个月。腹泻20余天，每日10余次稀水样便，体重5.3kg，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝明显凹陷，四肢凉，血压偏低，口渴轻度，尿量极少，血钠125mmol/L考虑诊断为
A  中度等渗脱水
B  重度等渗脱水
C  中度低渗脱水
D  重度低渗脱水
E  重度高渗脱水
D

44.2个月小儿，腹泻2天，大便1日10余次，蛋花汤样，呕吐、尿少，精神萎靡，拒奶、面色苍白、前囟明显凹陷，大便镜检每高倍视野2～3个白细胞，应考虑小儿腹泻伴有
A  休克
B  酸中毒
C  低钾血症
D  食物中毒
E  败血症
B

45.8个月患儿，腹泻5天，稀水便1日10余次，尿减少，体重5.5kg皮下脂肪0.4cm，足稍凉，二氧化碳结合力为9mmol/L，血钠128mmol/L，本例脱水程度及性质是
A  轻度脱水，等渗性
B  轻度脱水，低渗性
C  中度脱水，等渗性
D  中度脱水，低渗性
E  重度脱水，低渗性
D

46.6个月患儿，吐泻2天，呼吸46次/分，脉搏124次/分，皮肤弹性较差，哭时泪少，血钠136mmol/L，血钾4.0mmol/L，二氧化碳结合力14mmol/L，此患儿脱水程度及性质考虑
A  轻度脱水，等渗性
B  轻度脱水，低渗性
C  中度脱水，低渗性
D  中度脱水，等渗性
E  重度脱水，高渗性
D

47.8个月男孩呕吐，腹泻3天，无尿12小时，T:37.8℃，嗜睡与烦躁交替，双眼深陷，口唇干燥，皮肤弹性差，四肢冷，见花纹，脉细弱160次/分，心音低，呼吸深长60次/分，腹部肠鸣音亢进，血象:Hb:150g/L，WBC 13.0×10的9次方/L，S:0.40，L:0.60，初步诊断小儿腹泻伴有
A  重度脱水，代谢性酸中毒
B  中度低渗性脱水，代谢性酸中毒
C  重度脱水，低钾血症，代谢性酸中毒
D  败血症休克，低钾血症，代谢性酸中毒
E  重度高渗性脱水，代谢性酸中毒
A

48.10个月女孩，1周先吐后泻，大便呈蛋花汤样，腥臭粘液但无脓血。精神萎靡，皮肤弹性较差，眼窝凹陷，唇樱红，呼气深快有丙酮味，尿量明显减少，四肢稍凉，需静脉补液
A  第一天总量120～150ml/kg
B  第一天用等张含钠液
C  开始的30～60分钟用2∶1等张含钠液60ml
D  补充累积损失按20ml/（kg.h）
E  补充氯化钾0.3%浓度，40ml/（kg.d）
A

49.6个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱，血钠为135mmol/L，应考虑
A  血液低渗所致脑水肿
B  低镁血症
C  水中毒
D  低钾血症
E  低钙血症
D

50.8kg小儿，临床表现重度酸中毒， CO 2 CP8mmol/L，初次为提高CO2CP达到13mmol/L需补1.4%碳酸氢钠液是
A  75ml
B  100ml
C  140ml
D  200ml
E  250ml
C

51.患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙9mg%，二氧化碳结合力11.2mmol/L，首批应输入下述哪种混合液
A  4∶3∶2液（2/3张）
B  3∶2∶1液（1/2张）
C  2∶1等张含钠液
D  1∶2液（1/3）
E  1∶1液（1/2张）
C

52.10kg患儿，腹泻后精神萎靡，皮肤弹性差，四肢稍凉，尿量明显减少， CO2CP为11.2mmol/L，选用以下哪种混合液最恰当（混合液组成按着生理盐水∶5%葡萄糖:1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠配剂）
A  3∶3∶1液
B  2∶3∶1液
C  4∶3∶2液
D  2∶2∶1液
E  2∶6∶1液
B

53.14个月男孩发热，腹泻、呕吐3天入院，精神萎靡，呼吸45次.分。略促及深长、中度失水征，腹软气胀，余无异常。血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，氯100mmol/L， C O 2 C P15mmol/L，第一天补液应是
A  100ml/（kg.d）1∶1液，不补钾
B  100ml/（kg.d）4∶3∶2液，不补钾
C  150ml/（kg.d）2∶3∶1液，见尿后补钾
D  150ml/（kg.d）4∶3∶2液，见尿后补钾
E  200ml/（kg.d）4∶3∶2液，见尿后补钾
D

54.1岁小儿，腹泻7天，经第一阶段输液后已排尿，呼吸见平稳，脉搏有力，血钠136mmol/L，CO2CP13.6mmol/L血钾3.0mmol/L，第二阶段应用哪种液体，继续输给
A  含0.15%氯化钾的4∶3∶2含钠液
B  含0.15%氯化钾的生理盐水
C  含0.15%氯化钾1∶4含钠液
D  含0.15%氯化钾2∶1等张含钠液
E  含0.15%氯化钾2∶3∶1含钠液
C

55.秋季流行腹泻中，6个月小儿，2天吐泻20余次，精神萎靡，皮肤干燥，弹性较差，眼窝明显凹陷，尿量明显减少，唇干肢冷，血压9.3/5.3kPa，体温36.5℃，恰当补液应为
A  90ml/（kg.d）
B  90～120ml/（kg.d）
C  120～150ml/（kg.d）
D  150～180ml/（kg.d）
E  >180ml/（kg.d）
C

56.6个月患儿，腹泻水样便5天，精神萎靡，眼窝及前囟明显凹陷，四肢稍凉，尿量明显减少，呼吸稍快，血清钠未测，应补给0.9%氯化钠∶5%葡萄糖∶1.87%乳酸钠的溶液的比例的ml数为
A  450∶300∶150
B  400∶300∶200
C  300∶450∶150
D  200∶600∶100
E  400∶600∶200
C

57.男，4个月。体重5kg。腹泻3天，每日7～8次，蛋花汤样、无腥臭，奶后呕吐2次。面色稍苍白，上腭裂，精神较差，皮肤稍干燥，眼窝、前囟凹陷，皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性较差。哭有泪。四肢末梢较冷，血清钠128mmol/L。估计该患儿的脱水程度及性质是
A  轻度等渗性脱水
B  中度等渗性脱水
C  轻度低渗性脱水
D  中度低渗性脱水
E  重度低渗性脱水
D

58.男，4个月。体重5kg。腹泻3天，每日7～8次，蛋花汤样、无腥臭，奶后呕吐2次。面色稍苍白，上腭裂，精神较差，皮肤稍干燥，眼窝、前囟凹陷，皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性较差。哭有泪。四肢末梢较冷，血清钠128mmol/L。其第一天补液总量应补充每公斤为
A  60～80ml
B  81～90ml
C  90～120ml
D  120～150ml
E  150～180ml
D

59.男，4个月。体重5kg。腹泻3天，每日7～8次，蛋花汤样、无腥臭，奶后呕吐2次。面色稍苍白，上腭裂，精神较差，皮肤稍干燥，眼窝、前囟凹陷，皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性较差。哭有泪。四肢末梢较冷，血清钠128mmol/L。当患儿痊愈出院时，对家长可作以下指导，哪项除外
A  继续母乳喂养，避免夏季断乳
B  先天性畸形（上腭裂）矫治
C  注意食具、尿布、玩具消毒
D  加强气候变化时的护理
E  迅速添加辅食如蛋黄、炼乳
E

60.10个月患儿，轻咳伴发热半天，晚上呕吐4次，不久频泻水样便，初色黄后转白，量多粘液少，无腥臭，尿极少，于10月底就诊。T39℃，面色苍白，前囟眼窝凹陷，哭泪少，咽充血，心肺无异常，腹稍胀，皮肤弹性减退。最可能诊断是
A  产毒性大肠杆菌肠炎
B  致病性大肠杆菌肠炎
C  轮状病毒肠炎
D  诺沃克病毒肠炎
E  侵袭性大肠杆菌肠炎
C

61.10个月患儿，轻咳伴发热半天，晚上呕吐4次，不久频泻水样便，初色黄后转白，量多粘液少，无腥臭，尿极少，于10月底就诊。T39℃，面色苍白，前囟眼窝凹陷，哭泪少，咽充血，心肺无异常，腹稍胀，皮肤弹性减退。对该儿下列处理哪项不是必须的
A  暂禁食6小时
B  口服ORS
C  动脉血气分析
D  血钠钾氯测定
E  大便镜检和培养
E

62.女婴，4个月。腹泻、中度脱水，经静脉补液后脱水纠正，突然出现精神萎靡，嗜睡，呼吸变浅，心率140次/分，心音低钝腹胀，膝反射未引出。血清钠145mmol/L，钾3.2mmol/L， ECG示窦性心动过速，T波低平最可能诊断是
A  败血症
B  重症肌无力
C  中毒性心肌炎
D  低钾血症
E  中毒性肠麻痹
D

63.女婴，4个月。腹泻、中度脱水，经静脉补液后脱水纠正，突然出现精神萎靡，嗜睡，呼吸变浅，心率140次/分，心音低钝腹胀，膝反射未引出。血清钠145mmol/L，钾3.2mmol/L， ECG示窦性心动过速，T波低平对患儿应立即给予
A  血浆20ml/kg静滴
B  10%葡萄糖酸钙10ml稀释后静注
C  10%氯化钾3～4ml/kg加入液体中静滴
D  1.4%碳酸氢钠20ml/kg静滴
E  10%氯化钾1～2ml/kg加入液体中静滴
C

64.男婴，2岁。呕吐腹泻1天。突然脐周阵发性腹痛，继恶心呕吐3～4次，大便5～6次。初蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭，无脓。T39℃（R），腹软，稍胀，不固定压痛，无肌紧张，未及包块，皮疹（-）。可能诊断是
A  婴儿腹泻
B  急性坏死性肠炎
C  细菌性痢疾
D  过敏性紫癜
E  肠套叠
B

65.男婴，2岁。呕吐腹泻1天。突然脐周阵发性腹痛，继恶心呕吐3～4次，大便5～6次。初蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭，无脓。T39℃（R），腹软，稍胀，不固定压痛，无肌紧张，未及包块，皮疹（-）。为早期确诊，哪项检查最有价值
A  血白细胞计数分类
B  大便常规加隐血试验
C  大便培养加药敏
D  动脉血气分析
E  腹部X线片
E

66.6个月患儿，腹泻水样便，每天10余次。为稀水样便，今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体:四肢厥冷，二氧化碳结合力8mmol/L，血钾4.0mmol/L，血钠:140mmol/L。最可能的诊断是
A  重度脱水酸中毒
B  中度脱水酸中毒
C  重度脱水，低钾血症
D  中度脱水，低钾血症
E  重度脱水酸中毒，低钾血症
A

67.6个月患儿，腹泻水样便，每天10余次。为稀水样便，今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体:四肢厥冷，二氧化碳结合力8mmol/L，血钾4.0mmol/L，血钠:140mmol/L。该患儿第一天补液首选下列哪种液体
A  2∶1液
B  4∶3∶2含钠液860ml
C  2∶3∶1含钠液860ml
D  2∶6∶1含钠液860ml
E  5%碳酸氢钠360ml
A

68.6个月患儿，腹泻水样便，每天10余次。为稀水样便，今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体:四肢厥冷，二氧化碳结合力8mmol/L，血钾4.0mmol/L，血钠:140mmol/L。该患儿第一天补液的总量是
A  720ml
B  800ml
C  880ml
D  980ml
E  1080ml
E

69.患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙2.25mmol/L，二氧化碳合力11.2mmol/L。该患儿的诊断是小儿腹泻伴
A  中度脱水酸中毒，低钾血症
B  重度脱水酸中毒，低钾血症
C  中度等渗性脱水，酸中毒
D  重度低渗性脱水，酸中毒
E  中度低渗性脱水，酸中毒
D

70.患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙2.25mmol/L，二氧化碳合力11.2mmol/L。首批应输入下述哪种混合液
A  1∶1含钠液
B  1∶2含钠液
C  2∶3∶1含钠液
D  2∶1含钠液
E  4∶3∶2含钠液
D

71.患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙2.25mmol/L，二氧化碳合力11.2mmol/L。补充累积损失为主阶段的输液速度，张力以及补液量
A  每小时8～10ml/kg，1/2张600ml
B  每小时8～10ml/kg，1/3张600ml
C  每小时8～10ml/kg，2/3张450ml
D  每小时4～5ml/kg，1/2张450ml
E  每小时4～5ml/kg，1/3张450ml
C

72.6个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱，血钠为135mmol/L。为明确诊断应做的辅助检查是
A  二氧化碳结合力测定
B  电解质测定
C  血渗透压测定
D  腰穿脑脊液检查
E  心脏超声心动图
B

73.6个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱，血钠为135mmol/L。治疗应采取的措施是
A  继续纠酸
B  补钠
C  脱水
D  补钾
E  能量合剂
D

74.6个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱，血钠为135mmol/L。输液的成分是
A  5%碳酸氢钠5ml/kg
B  2∶1含钠液20ml/kg
C  20%甘露醇5ml/kg
D  10%氯化钾3ml/kg
E  1.6-二磷酸果糖3ml/kg
D

75.生理性腹泻
A  便色黄或暗绿，有腥臭味
B  便次较多，发育不受影响
C  粘液脓血便，常伴有发热
D  血便或呈赤豆汤样便
E  便泡沫多，含粘液，豆渣样
B

76.侵袭性细菌性肠炎
A  便色黄或暗绿，有腥臭味
B  便次较多，发育不受影响
C  粘液脓血便，常伴有发热
D  血便或呈赤豆汤样便
E  便泡沫多，含粘液，豆渣样
C

77.坏死性肠炎
A  便色黄或暗绿，有腥臭味
B  便次较多，发育不受影响
C  粘液脓血便，常伴有发热
D  血便或呈赤豆汤样便
E  便泡沫多，含粘液，豆渣样
D

78.金葡菌肠炎
A  便色黄或暗绿，有腥臭味
B  便次较多，发育不受影响
C  粘液脓血便，常伴有发热
D  血便或呈赤豆汤样便
E  便泡沫多，含粘液，豆渣样
A

79.白色念珠菌肠炎
A  便色黄或暗绿，有腥臭味
B  便次较多，发育不受影响
C  粘液脓血便，常伴有发热
D  血便或呈赤豆汤样便
E  便泡沫多，含粘液，豆渣样
E

80.脱水加低钠血症
A  等渗性脱水
B  低渗性脱水
C  高渗性脱水
D  高钾血症
E  高钙血症
B

81.烦渴、高热、肌张力增高，甚至惊厥
A  等渗性脱水
B  低渗性脱水
C  高渗性脱水
D  高钾血症
E  高钙血症
C

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1. 引起非淋菌性尿道炎最常见的病原体是
A 解脲支原体

B 阴道毛滴虫

C 白色念珠菌

D 单纯疱疹病毒
E 沙眼衣原体
E

2. 艾滋病是由下列哪种病毒引起的
A HPV

B HSV

C HIV

D 柯萨奇A16病毒

E 水痘－带状疱疹病毒
C

3.  下列哪个途径不传染艾滋病
A 吸食母乳

B 器官移植传播

C 共用食具传播

D 人工授精

E 共用剃刀、牙刷，可经破损处传染
C

4.引起尖锐湿疣的病原体是
A 杜克雷嗜血杆菌

B 人类乳头瘤病毒

C 肉芽肿荚膜杆菌

D 沙眼衣原体

E 人巨细胞病毒
B

5. 人类乳头瘤病毒的宿主是
A 猿

B 猴

C 人

D 大白鼠

E 小白鼠
C

6. 后天梅毒早期与晚期的分界时间
A 4年

B 2年

C 5年以上

D 1年以上

E 根据症状出现计算
B

7. 关于非淋菌性尿道炎不正确的是
A 目前在欧美国家已超过淋病，跃居性病首位

B  60％的非淋病性尿道炎是由支原体引起

C 患者有非婚性接触史或配偶感染史

D 有相当数量的病人症状轻微或无任何临床症状

E 本病尿道症状比淋病轻
B

8. 下列疾病属于经典性病的是
A 梅毒

B 雅司

C 腹股沟肉芽肿

D 急性女阴溃疡

E 尖锐湿疣
A

9. 目前性传播疾病范围扩大，由衣原体感染的疾病中包括
A 衣原体引起的沙眼

B 性病性淋巴肉芽肿

C 腹股沟肉芽肿

D 硬下疳

E 非特异性阴道炎
B

10. 下列哪些疾病属性传播疾病
A 阴茎结核疹

B 阴部疱疹

C 口腔皮肤结核

D 假性湿疣

E 鲍文样丘疹病
B

11.我国规定统计上报的性传播疾病不包括
A 软下疳

B 梅毒

C 淋病

D 艾滋病

E 滴虫性阴道炎
E

12.艾滋病传染途径不包括
A 性接触

B 血及血制品传染

C 母婴传染

D 医务人员可因针头刺伤或粘膜被血液溅污接病毒传染

E 日常生活接触传染
E

13. 先天性梅毒是指
A 生产时由阴道病损感染

B 母亲哺乳感染

C 子宫内感染

D 生产时经医药感染

E 生产时手术过程感染
C

14.二期梅毒的损害不包括
A 斑疹性梅毒疹

B 丘疹性梅毒疹

C 结节性梅毒疹

D 脓疱性梅毒疹

E 粘膜白斑
C

15. 硬下疳典型表现为
A 龟头水肿性红斑、糜烂、渗液，可见脓性分泌物

B 龟头见一指甲大小溃疡，质硬，边缘隆起，基底清洁，不痛

C 冠头沟处串珠样排列的光滑小丘疹

D 龟头见指甲大小白斑，界清，无自觉症状

E 暗红，见一较大溃疡，疼痛，质较硬，表面分泌物多
B

16.下列哪项描述符合珍珠状阴茎丘疹
A 自觉疼痛

B 属性传播疾病

C 皮疹沿冠状沟排列

D 易恶变

E 表面有脓性分泌物
C

17. 早期梅毒（包括一期、二期及早期潜伏梅毒）推荐普鲁卡因青霉素G治疗总量（一疗程）应是
A 1500万单位

B 600万单位

C 800～1200万单位

D 1200～1800万单位

E 2400万单位
C

18. 软下疳的特征是
A 只发生在生殖器

B 生殖器溃疡，不痛

C 生殖器溃疡疼痛，常伴有疼痛性腹股沟淋巴结炎

D 生殖器溃疡，常伴有无痛性腹股沟淋巴结肿大

E 软下疳不发生在生殖器外
C

19. 先天性梅毒常应用普鲁卡因青霉素G治疗，用量是
A 2万单位/（公斤·日）

B 3万单位/（公斤·日）

C 4万单位/（公斤·日）

D 5万单位/（公斤·日）

E 6万单位/（公斤·日）
D

20. 关于非淋菌性尿道炎的治疗原则，不正确的是
A 早期诊断，早期治疗

B 及时、足量、规则治疗

C 不同病性采用不同的治疗方案

D 同时治疗性伴

E 抗衣原体、支原体、真菌联合用药
E

21. 尖锐湿疣在诊断时应依据下列项目，但是不包括
A 婚外性接触史或配偶感染史

B 生殖器或肛门部位单个或多个乳头状增生物，表面粗糙

C 血液病毒抗体检测

D 必要时组织病理检查

E 醋酸白试验阳性
C

22. 孕妇淋病治疗可以使用的药物是
A 氟嗪酸

B 红霉素

C 美满霉素

D 强力霉素

E 四环素
B

23. 男性，28岁。尿痛排尿困难，龟头红肿流脓4天，7天前有不洁性接触史。检查：包皮龟头红肿，尿道口肿胀外翻，有大量黄色脓液自尿道口溢出。最可能的诊断是
A 非淋菌性尿道炎

B 非特异性尿道炎

C 淋病

D 生殖器念珠菌病

E 滴虫性尿道炎
C

24.经典性病不包括
A 梅毒

B 淋病

C 软下疳

D 性病性淋巴肉芽肿

E 雅司
E




问题
选项
答案

1.艾滋病的英文缩写是
A ARDS
B AIDS
C HIV
D HBV
E HAV
B

2.艾滋病病毒主要侵害人体细胞中的
A T淋巴细胞
B B淋巴细胞
C 抑制性T细胞
D 辅助性T细胞
E 巨噬细胞
D

3.首例艾滋病是由哪一国报告的
A 海地
B 南非
C 印度
D 苏格兰
E 美国
E

4.首例艾滋病的报告时间
A 1990年
B 1981年
C 1975年
D 1988年
E 1978年
B

5.至1994年7月我国累计HIV感染者共多少余例
A 900
B 1000
C 1100
D 1200
E 1300
C

6.艾滋病的传染源是
A 猪
B 蚊
C 鼠
D 人
E 螨
D

7.传播途径中哪一项同艾滋病无关
A 性接触
B 注射
C 虫媒
D 母婴
E 器官移植
C

8.艾滋病高危人群中哪项错误
A 50岁以上的人
B 男性同性恋
C 性乱者
D 静脉药瘾者
E 多次输血者
A

9.下列情况哪种不属艾滋病4期内容
A 急性感染
B 前驱期
C 无症状感染
D 持续性全身淋巴结肿大综合征
E 艾滋病
B

10.艾滋病的表现中哪种是错的
A 体质性疾病
B 神经系统症状
C 免疫缺陷所致感染
D 免疫缺陷所致肿瘤
E 顽固休克
E

11.男性，31岁，不规则发热，咳嗽半年，间断腹泻，大便无脓血，病后体重由71kg降到70kg，3年前曾到非洲工作，一年前回国，诊断该病的实验检查是
A 检测抗HIV
B 大便培养
C 胸部X线片
D 取血分离HIV
E 查血疟原虫
A

12.男性40岁，不规则发热，半年余，反复抗菌无效，明显消瘦，侨居国外多年，临床考虑是否同艾滋病有关，下列哪检查更有价值
A 痰培养
B 胸部CT
C 血清抗ˉHIV
D HIV分离
E CD4/CD8比值，CD4计数
E

13.一男性，根据临床:发烧，咳嗽，腹泻，消瘦，及血清HIV抗体阳性，考虑为艾滋病，最终经哪一项检查确定了艾滋病的诊断
A 气管镜活检病原体
B 便培养
C 痰培养
D 胸X片
E 以上皆不是
A

14.男性，39岁，商人，有冶游史，1周来发热，头痛，全身不适，无食欲，全身淋巴结均肿大，无痛。白细胞3.5×10的9次方/L，CD4/CD81.0，其他无特殊，此例哪种疾病可能性大
A 传染性单核细胞增多症
B 急性淋巴结炎
C 艾滋病
D 霍奇金病
E 钩体病
C

15.患者男性40岁，不否认有性乱行为，近月来发烧，食少，消瘦，全身淋巴结肿大，更有白细胞减少，疑其感染HIV病毒，首选下列哪项有助于初诊
A 血常规
B CD4细胞计数
C 免疫印染法查抗体
D 酶免测抗体
E 放免测抗体
D

16.患者40岁，是同性恋者，近日出现腹泻，消瘦，低热，经多方检查，最后诊为艾滋病，问下列哪组药物对艾滋病病毒有抑制作用
A α-干扰素
B 叠氮脱氧胸苷
C 戊烷咪
D 胸腺肽
E 核糖核酸
B

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性传播疾病
1.病例1 淋病
2.淋病1
3.淋病2
4.病例2 艾滋病
5.尖锐湿疣
6.尖锐湿疣1
7.尖锐湿疣2
8.生殖器疱疹
9.梅毒螺旋体
10.先天梅毒1
11.一期梅毒1
12.一期梅毒2
13.二期梅毒1
14.二期梅毒2
15.三期梅毒1

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第二章 体格检查与基本操作技能

第一节 体格检查

体格检查是检查者用自己的感官或借助简单工具（如听诊器、叩诊锤等）检查人体状况的方法。

    1.体格检查的意义 体格检查的异常发现可以作为疾病诊断、鉴别诊断或并发症诊断的线索和依据，还可作为评价治疗效果的依据，并借以发现治疗过程中可能出现的副作用。体格检查的基本方法有五种:即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。
    2.体格检查的基本要求

（1）    检查者仪表要端庄，举止要大方，态度要和蔼，要具有高度的责任感和良好的医德修养。

（2）    体格检查时手法要轻柔、精确、规范、全面而有重点。如被检查者卧位，检查者应站于被检查者右侧，一般以右手进行检查。

（3）    体格检查的房间要有充足的光线、合适的室温和安静的环境。被检查者要有舒适的体位，如坐位或卧位。检查时依次暴露各个被检查部位，力求系统，全面而突出重点，尽量做到在一个体位时尽可能作更多的检查，将局部检查结合到全身检查中。

（4）    体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察一般情况，然后检查头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、外生殖器、肛门和神经系统等，避免不必要的重复和遗漏。

（5）    检查过程中应关心、体贴被检查者。检查时可适当和被检查者说话，关心其病情，对被检查者给予良好配合表示谢意等。这样不但可清除被检查者的紧张情绪，而且还可建立良好的医患关系。

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一、基本检查方法

   （一）视诊

    视诊是检查者通过视觉来观察被检查者全身或局部表现的一种检查方法。全身情况如年龄、性别、发育、营养、意识、面容、体位、步态或姿势等。局部视诊如皮肤、粘膜、舌苔、头面、颈部、胸廓、腹部、四肢、骨骼关节等。某些特殊部位需借助仪器设备观察，如耳镜、眼底镜和内镜等。

    视诊简单易行，能反复和持续进行，可以前后比较和动态观察。视诊时注意事项:

    1.视诊最好在间接日光下进行，亦可借助灯光。但在观察黄疸和发绀时最好在自然光线下进行。

    2.环境应当温暖，体位和裸露部分应当根据视诊的部位决定。并根据需要做一些动作以配合检查。

    3.视诊应当全面系统，以免遗漏体征，并作两侧对比。视诊中应当根据主诉和鉴别诊断的需要，有的放矢、有重点地进行。

    4.视诊必须要有丰富的医学知识和临床经验作为基础，否则会出现视而不见的情况。疾病的临床征象繁多，只有通过深入细致和敏锐的观察，才能发现对确定诊断具有重要意义的临床征象。

    5.在进行全面系统体格检查时，身体各部分视、触、叩、听一般应结合进行。

    （二）触诊

    触诊是检查者用手触摸受检查者身体的各部分进行检查的一种方法，其中以腹部触诊最为重要。触诊可以发现视诊未能发现的体征，也能证实视诊所见，还可以明确或补充视诊尚未确定的一些体征。手的感觉以指尖和掌面皮肤最为敏感，因此多用这两个部位进行触诊。

    1.触诊的方法 根据触诊时手施加压力大小不同，可分为感觉触诊法、浅部触诊法和深部触诊法。临床上应根据需要选择适当的触诊法。

    1）感觉触诊法 检查者将一手或双手手掌置于被检查者某部位，依靠手掌的感觉来判断局部的震动。如检查心脏搏动、心脏震颤、肺部语音震颤和胸膜摩擦感等

    2）浅部触诊法 检查者用一手轻轻放在被检的部位上，利用掌指关节和腕关节的协同动作，柔和地进行滑动触摸。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开检查部位，不能在被检者体表上移动到另一检查区域。浅部触诊适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉和神经、阴囊、精索等。

    3）深部触诊法 常用于腹部检查。检查者用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。深部触诊主要用以检查腹腔病变和脏器情况，根据检查目的和手法的不同又可分为以下几种:

    （1）深部滑行触诊法 嘱被检查者张口平静呼吸，或与被检查者谈话以转移其注意力，使腹肌尽量松弛。检查者以并拢的示指、中指、环指指端逐渐压向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块作上下左右的滑动触摸。如为肠管或索条状包块，则沿与长轴相垂直方向滑动触诊。这种触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。

    （2）双手触诊法 右手置于被检查部位，而左手置于被检查脏器或包块的后部，并将其推向右手方向，这样除可起固定作用外，还可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。常用于肝、脾、肾和腹腔肿块的检查。

    （3）深压触诊法 以拇指或并拢的示指、中指逐渐深压，用以探测腹腔深部病变，以确定有无压痛点，如阑尾压痛点和胆囊压痛点等。在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手松开，并询问被检查者是否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情。

    （4）冲击触诊法 又称浮沉触诊法。检查时以右手示指、中指、环指，并拢取70～90度的角度，置放于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作。在冲击时即会有腹腔脏器在指端浮沉的感觉。这种方法一般在因大量腹水使腹腔脏器或包块难以触及时使用。因急速冲击可使腹水在脏器表面暂时移去，脏器随之浮起，使指端易于触及肿大的肝、脾或腹腔包块。冲击触诊会使被检查者感到不适，操作时应避免用力过猛。

    2.触诊的注意事项

    （1）检查者应先向被检查者讲明检查目的和配合要求。指甲要剪短，手要温暖，动作要轻柔。

    （2）受检查应取适当体位。腹部检查应当仰卧，下肢屈曲，双臂置于体侧，腹肌放松，检查者站在右侧，面向被检查者。检查脾脏时，被检查者可取右侧位，左下肢屈曲，右下肢伸直。

    （3）检查下腹部时，必要时嘱被检查者排空大小便，以免将充盈的膀胱或粪块误诊为肿块。
    （4）触诊时应由浅到深，由轻到重。先检查健康的部位，再检查可能有病变的部位。

    （5）要熟悉脏器的正常位置、大小以及正常的变异。以免将腹直肌、浮肋、游走肾或器官异位误为肿块。

    （三）叩诊

    叩诊是用手指、手掌、拳头等叩击被检查者身体某部表面，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位有无异常或根据是否出现疼痛来判断病变的方法。叩诊时应嘱被检查者充分暴露被检部位，肌肉放松。叩诊多用于确定心、肺、肝、脾等脏器的边界，浆膜腔中液体或气体的多少、肺部病变大小与性质以及子宫和膀胱有无胀大等情况。

    1.叩诊方法 叩诊方法可分为直接叩诊法和间接叩诊法

    （1）直接叩诊法 检查者以右手示指、中指、环指（并拢）的掌面直接拍击被检查者的部位，借拍击的反响和指下的振动感来判断病变情况的方法称为直接叩诊法。这种叩诊法适用于胸部或腹部面积较广泛的病变。如胸膜粘连或增厚，大量的胸水或腹水等。

    （2）间接叩诊法 左手中指第二指节作为板指紧贴于拟叩诊部位，但不要重压，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，以中指指端叩击左中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直;叩诊时应以腕关节与掌指关节的运动为主，避免肘关节及肩关节参加运动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率。在一个部位叩诊时，每次只需连续叩击2～3下，如未能获得明确印象，可再连续叩击2～3下，不间断地连续叩击反而不利于对叩诊音的分辨。叩击力量要均匀适中，使产生的音响一致，才能正确判断叩诊音的变化。对待不同的检查部位，叩击力量应视具体情况决定，被检部位范围比较大位置比较深时，则需使用中度叩诊法，如确定心脏或肝脏的绝对浊音界;当被检脏器或病灶位置距体表较深，约达7cm左右时则需使用重（强）叩诊法。

    2.叩诊音 被叩击部位的组织或器官因密度、弹性、含气量以及与体表间距不同，故在叩击时产生不同的音响。根据音响的频率（音调高低）、振辐（音响强弱）和是否乐音（音律和谐）的不同，在临床上常分为清音、鼓音、过清音、浊音、实音5种。

    （1）清音 是一种音调低、音响较强，其频率为100～128次/秒，振动持续时间较长的非乐性叩诊音，是正常肺部的叩诊音。

    （2）鼓音 是一种和谐的乐音，与清音相比音响更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现的叩诊音。正常人见于左侧前下胸的胃泡区及腹部。病理情况下，可见于肺空洞、气胸、气腹等。

    （3）过清音 是属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐音。临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。

    （4）浊音 是一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音，在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的音响，如叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎（肺组织含气量减少）所表现的叩诊音。

    （5）实音 亦称重浊音或绝对浊音，音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的非乐性叩诊音，如叩击实质脏器心或肝所产生的音响。在病理状态下，见于大量胸腔积液或肺实变等。

    3.叩诊的注意事项

    （1）环境要安静和温暖。被检查者裸露部位不应感到寒冷。检查者手要温暖。

    （2）被检查者应保持适当体位，如胸部叩诊，可取坐位或仰卧位，腹部叩诊常取仰卧位。少量腹水，嘱被检查者侧卧位或膝胸位。

    （3）叩诊要按一定顺序进行，从上到下，从前到后，并作两侧对比，注意对称部位音响的异同。

    4.根据检查部位和检查目的而选择适当的叩诊方法。

    （四）听诊

    听诊是用耳朵或借助听诊器听取被检查者身体各部位发出的声音，并根据音响强弱、音调高低、声音性质以及变化来判断脏器是否正常的一种诊断方法。

    1.听诊方法

    （1）一般听诊 检查者用耳朵听取被检查者身体某一器官发出的音响，如语声、咳嗽、呃逆、呼吸、啼哭、嗳气、肠鸣、骨擦音等。

    （2）直接听诊法 检查者用耳郭直接贴附在被检查者的体壁上进行听诊，用这种方法所听得的体内声音很微弱。该方法不够卫生，也不便施行，某些部位更难以用直接听诊，故目前只有在某些特殊或紧急情况下才采用。

    （3）间接听诊法 即用听诊器进行听诊的检查方法。此法方便，可在任何体位时使用，而且对脏器运动的声音还能起到放大的作用。间接听诊法的使用范围很广，除心、肺、腹外，还可听取血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折断面磨擦音等。

    2.听诊注意事项

    （1）环境应安静和温暖，在寒冷季节应使听诊胸件暧和后再接触被检查者体表。

    （2）被检者取一定的体位，一般取坐位或卧位。有时需配合呼吸运动或变换体位后再听诊。

    （3）检查部位应充分显露，切忌隔着衣服听诊，以免衣服摩擦发出音响。胸件应紧贴体表，避免与皮肤摩擦产生附加音。但也不宜过度用力，导致被检查者疼痛。

    （4）听诊一个器官时应将其他器官发出声音忽略，如听肺部呼吸音或音时，应暂时忽略心音和心脏杂音。

    （5）听诊应与视诊、触诊、叩诊结合起来。听诊肺部时应上、下、左、右对照鉴别。

    3.听诊器 临床上最常用的是软质听诊器，由耳件、胸件（或称体件）、连接管等部分组成。胸件分钟型和膜型两种。钟型用于小部位的听诊，如小儿肺部、瘦人的肋间等，低音调听诊效果较好，如二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音。膜型适用于较大部位听诊，高调的声音听诊效果较好，如主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音。

    （五）嗅诊

    嗅诊是检查者通过嗅觉来发现被检查者发出的异常气味的方法。异常气味大都来自皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物和脓液等。嗅诊的检查者可用手将气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的特点与性质。临床上经常用嗅诊检查的有狐臭味、汗液味、呼吸味、痰液味、呕吐物味、粪便味、尿液味和脓液味等。

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二、一般检查

   （一）全身状态检查

    一般检查是对被检查者全身健康状况的概括性观察，是体格检查过程中的第一步。包括性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育、营养、意识状态、面容表情、体位、姿势、步态等。同时也要注意病人服饰仪容、个人卫生、呼吸或身体气味，以及被检查者精神状态和对周围环境中人和物的反应和全身状况及器官功能的综合评估。

    1.检查方法
一般状况检查以视诊为主，当视诊不能满意地达到检查目的时，应配合使用触诊和嗅诊。检查者第一次接触被检查者时就开始了一般状况检查，在交谈及全身体检过程中完成这一检查。

    2.检查内容
     1.性别
    （1）某些疾病或性染色体异常对性征的影响 如肾上腺皮质增生、肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素可导致女性化，肝硬化，肾上腺皮质肿瘤可致男性女性化。性染色体的数目或结构异常可引起两性畸形，即外生殖器和其他性征兼有两性特征。

    （2）性别与某些疾病发生的关系 性别对疾病诊断有重要参考价值，如甲、乙型血友病几乎都见于男性，女性极罕见，而甲状腺疾病、系统性红斑狼疮女性发病占绝对优势。

    2.年龄
       年龄与疾病发生有密切关系，如佝偻病、麻疹、白喉多见于儿童，风湿热、结核病多见于青少年，动脉硬化、癌肿、高血压多见于老年人。年龄还与预后相关，如儿童白血病预后明显优于老年人。年龄大小一般通过问诊即可得知，当遇昏迷、死亡或隐瞒年龄等某些情况时，需通过观察进行判断或询问家属方能了解。

    3.生命征
      生命征包括体温、呼吸、脉搏和血压，是评估人生命活动的存在和质量的重要征象。是体格检查时必须检查的项目之一。
    （1）体温
    正常人24小时内体温波动一般相差不超过1℃，体温高于正常称为发热。正常人体温平均37℃（口测法:36.3～37.2℃）。
    体温常用测量法:口测法、肛测法、腋测法。
    测量体温注意事项:很多因素可影响测量的正确性，如不注意可造成诊断和处理上的错误。①在使用前应将体温计汞柱甩到35.5℃以下;②在测量口温前15分钟内不能喝过热、过冷饮料，也不能用热、冷水漱口;③出汗者应用干毛巾擦拭腋窝汗液，不能使用热、冷毛巾擦拭;④掌握三种测量体温方法的适应证与禁忌证。
    （2）脉搏
     脉搏是指动脉搏动。检查时必须选择浅表动脉，如桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉等。一般都检查桡动脉，以检查者的示指、中指和环指的指腹平放在桡动脉近腕处进行触诊，检查时要注意脉率、节律、紧张度、强弱、大小、脉搏及与呼吸的关系等。
    （3）呼吸
     检查者在触诊脉搏后手指仍放在病人腕部，而将视线移向被检查者的胸部，观察和测量被检查者的呼吸方式、节律和频率等。
    体温、呼吸、脉搏三者之间有一定关系，正常成人在安静状态下呼吸为16～20次/分，脉搏约为60～100次/分。呼吸与脉搏之比约为1∶4。体温每升高1℃，脉搏增快10～20次/分，如体温升高，而脉搏不能随之相应增快，称为相对缓脉。在诊断疾病时有重要意义。
    （4）血压
      血压通常指动脉血压或体循环血压，是重要的生命体征。①测量方法 血压测定方法有二:

    直接测压法:即经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉，导管末端接监护测压系统，自动显示血压值。本法仅适用于危重疑难病例;

    间接测量法:袖带加压法，以血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，诊所或医院常用汞柱式。
    操作规程:被检者半小时内禁烟，在安静环境下休息5～10分钟，取仰卧或坐位。通常测右上肢血压，右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约3cm，气袖之中央位于肱动脉表面。检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在气袖下）准备听诊。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼视线随汞柱下降，平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值，当听到动脉搏动第一响为收缩压;当声音消失时的血压值即舒张压。收缩压与舒张压之差值为脉压，舒张压加1/3脉压为平均动脉压。

    ②血压标准
    正常成人血压标准的制定经历了多次改变，主要根据大规模流行病学资料分析获得。根据1999年10月中国高血压联盟参照了WHO.ISH指南（1999）公布的中国高血压防治指南的新标准，18岁以上成人正常血压，收缩压小于130mmHg，舒张压小于85mmHg;正常高值:收缩压小于130mmHg，舒张压小于89mmHg。
    ③血压变动的临床意义
    高血压:测值受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动等。若采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到或超过标准，即可认为高血压。高血压是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素，也是心力衰竭的重要原因。
    低血压:凡血压低于90/60～50mmHg时称低血压。见于严重病症，如休克、心肌梗死、急性心脏压塞等。但也有患者自述一贯血压偏低，一般无症状。
    4）发育和体型
    发育通常以年龄、智力、身高、体重和第二性征之间关系来判断。包括体格发育（身高和体重）、智力发育与性征发育。在生长发育期到达某个年龄时，应该有相应的身高、体重、智力和第二性征。发育正常的成年人，其胸围等于身高的一半，两上肢展开的长度约等于身高，坐高等于下肢长度。
    5）营养状态
       营养状态通常作为评估健康状况和疾病程度的标准之一，它与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关。营养状态的评估，通常是根据皮肤、皮下脂肪、毛发及肌肉发育情况等综合判断。
    营养状态的检查方法，用拇指和示指将前臂内侧或上臂背侧下1.3的皮下脂肪捏起观察其充实程度。也可以测量一定时间内的体重变化。临床上通常用良好、中等、不良三个等级来描述营养状态。
    6）意识状态
     意识状态即人对周围环境的知觉状态，它是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清晰，思维敏锐，语言流畅，表达准确，对刺激的反应敏捷。如大脑及脑干受损害，即可出现各种不同的意识障碍。根据意识障碍程度不同分嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄等。意识障碍检查方法一般通过问诊，即与被检查者谈话来了解其思维反应、情感活动、计算能力和定向力（对时间、空间、人物的分析能力），同时还要作痛觉检查，瞳孔反射及腱反射等以评估意识障碍程度。
    7）语言、语调和语态
     语言是思维和意识的表达形式，由语言中枢支配，当大脑半球受损（卒中等）可致失语。语调指语言过程中的语音和声调，发音器官及其支配的神经病变可引起语调异常。语态异常是指语言节奏紊乱，表达不畅，快慢不均，见于震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性及口吃等。构音障碍为发声困难、发音不清，但对语言文字的理解正常，见于肌病、球麻痹、小脑病变、震颤麻痹等。
    8）面容表情
    正常人表情自然，神态安怡，当某些疾病困扰，或当疾病发展到一定程度时可出现某些特征性面部表情，称为面容，对某些疾病的诊断有重要价值。
    9）体位
    体位即病人所采取的位置与状态。有些疾病可使病人采取不同体位，因此体位对某些疾病的诊断有一定意义。通常以自主体位、被动体位、强迫体位三种描述体位。
    10）姿势与步态
     姿势指人的举止状态，步态指人行走时的姿态。当患某些疾病时，可使姿态发生改变，并具有一定特征性。体格检查时应予以注意。
    11）体味或呼吸气味
    被检查者呼吸或口腔中某些特殊气味具有特殊诊断意义，如饮酒或酒精中毒者有酒味，糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果味，尿毒症病人呼吸有尿味等。

    （二）皮肤
    皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可伴随着多种皮肤病变和反应。皮肤的病变和反应有的是局部的，有的是全身的。皮肤病变除颜色改变外，亦可为湿度、弹性的改变，以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等。
    1.检查方法
皮肤检查主要靠视诊，有时需配合触诊才能获得更加清楚的印象。视诊皮肤时光线要好，最好在自然光或日光灯下进行。描写皮肤损害时应注意其解剖部位，体表分布，皮损排列、类型、颜色及其对称性。对称分布提示为全身性或系统性疾病，不对称分布则提示为局部或非系统疾病。检查皮肤时不要遗漏粘膜、指甲、毛发及外生殖器部位。

    2.检查内容

    1）颜色
皮肤颜色的改变包括:苍白、发红、发绀、黄染（主要见于黄疸）、色素沉着、色素脱失（白癜、白斑、白化症）等。
    2）湿度
皮肤湿度与汗腺分泌功能有关，出汗多皮肤湿润，出汗少则皮肤干燥。正常人皮肤比较湿润，并随周围环境的温度、湿度的变化而改变，在气温高、湿度大的环境里出汗增多，这是正常的调节功能。在病理情况下出汗过多、过少或无汗则具有临床意义。
    3）弹性
皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧部位，检查者用示指和拇指将皮肤捏起，松手后正常人皱折迅速平复，当弹性减退时邹折平复缓慢
    4）毛发
毛发色泽、多少和分布对疾病有辅助诊断意义，它受种族、年龄、性别、遗传、营养状况和疾病的影响。
    5）皮疹
皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。
    6）脱屑
正常皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑。病理状态下可见大量皮肤脱屑，如银屑病。
    7）皮下出血
病理状态下可出现皮肤下出血，根据其直径大小及伴随情况分为以下几种，小于2mm称为淤点，3～5mm称为紫癜，大于5mm称为淤斑;片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。检查时，较大面积的皮下出血易于诊断，对于较小的淤点应注意与红色的皮疹或小痣进行鉴别，皮疹受压时一般可褪色或消失，淤点和小红痣受压后不褪色，但小红痣于触诊时可感到稍高于皮面，且表面光亮。
    8）蜘蛛痣与肝掌
皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣，多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现。但有的病人不形成蜘蛛痣，仅表现为毛细血管扩张，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。慢性肝病患者在手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌。
    9）水肿
皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。水肿的检查应以视诊和触诊相结合。凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而粘液性水肿及象皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。
    10）皮下结节
较大的皮下结节视诊即可发现，对较小的结节则必须触诊方能查及。无论大小结节均应触诊检查，注意其大小、硬度、部位，活动度，有无压痛等。
    11）瘢痕
瘢痕指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。外伤、感染及手术均可在皮肤上遗留痕，为曾患某些疾病的证据。如患过天花者，在其面部或其他部位有多数大小类似的瘢痕。

    （三）表浅淋巴结检查
    淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。
    表浅淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液，头颈部淋巴结主要分布于耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、颏下，躯体的淋巴结主要分布于锁骨上、锁骨下及腋窝、滑车上、腹股沟和  窝。
    1.检查方法
检查表浅淋巴结时，主要使用触诊，应按一定的顺序进行，以免发生遗漏。一般顺序为耳前，耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、?窝等。

    1）检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。

    2）检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，检查者以左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

    3）检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，由浅及深触诊至腋窝顶部。

    4）检查滑车上淋巴结时，以左（右）手扶托被检查者左（右）前臂，以右（左）手向滑车上由浅及深进行触摸。

    5）检查腹股沟淋巴结时，被检查者仰卧位两下肢稍屈曲，检查者站在右侧，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸股上部大隐静脉起始处的垂直组淋巴结。

    2.发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、硬度、压痛、活动动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。对肿大淋巴结大小描述可以用淋巴结经线表示，如1.5cm×3.0cm，亦可用形象化表示，如“蚕豆大小”、“核桃大小”、“鸡蛋大小”。

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三、头 部

     头部检查包括头颅和头部器官检查。头部有很多重要器官，大部分感觉器官均位于头部，诸如眼、耳、鼻、口腔，分别具有视觉、听觉、嗅觉和味觉功能，鼻腔和口腔又是呼吸和消化系统的起始部。

    （一）检查方法和内容

    头部和头部器官检查主要靠视诊，必要时配合触诊与嗅诊。

    1.头颅 检查时注意头颅大小、外型、有无畸形与异常运动。头颅大小以头围表示，测量时以软尺自眉间绕到颅后，通过枕骨粗隆。

    2.眼睛

    1）眼睑 应注意眼睑皮肤、形状和运动，尤其时上睑是否下垂，闭合有否障碍等。

    2）结膜与巩膜 检查时需将眼睑外翻，充分暴露巩膜与结膜。翻转上睑时，用示指和拇指捏起上睑中部边缘，嘱被检者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，拇指将睑缘向上捻转，即可将上睑翻开。检查下睑结膜时，嘱被检者向上看，拇指置于眼眶下缘将眼睑向下拉，即可将巩膜与下睑结膜显露出来。

    正常结膜呈粉红色，检查时注意其颜色，充血、苍白、黄染、出血点等。正常巩膜为瓷白色，检查时注意有无黄染等。

    3）角膜 正常人角膜无色透明而有光泽。检查时用笔形手电由角膜斜方照射进行视诊，观察角膜光泽、透明度、有无云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管。

    4）虹膜与瞳孔 注意观察虹膜的颜色、形状、纹理及清晰度，瞳孔检查非常重要，它可提供部分中枢神经的生命征象。检查时注意以下几方面。

    （1）瞳孔形状和大小 在一般光线下，正常瞳孔直径为3～4mm，两侧等大正圆。小于2mm为缩小，大于6mm为瞳孔散大。

    （2）对光反射 用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察瞳孔收缩情形。当光源照射受检瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光源后迅速复原，称直接对光反射;当光源照射一侧瞳孔时，对侧未受照射瞳孔也立即缩小，称为间接对光反射（也称交感反射）。
    （3）调节与会聚反射（又称辐辏反射） 嘱被检者注视1m远以外检查者示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反应是两侧瞳孔缩小，称为调节反射，重复上述检查，但示指缓慢移近被检者眼球，此时两侧眼球同时向内聚合，称为会聚反射。

    5）眼球运动检查 检查者与被检者面对面相距为50～60cm而坐，嘱被检者头部固定，检查者以示指为目标让被检者在6个方向上凝视，一般顺序是左→左上→左下→右→右上→右下。眼球震颤检查方法，检查者嘱被检者头部不动，眼球随检查者手指（约离开眼30cm）所示方向（垂直、水平）运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。双侧眼球发生细小的有规律的来回摆动称为震颤。

    6）眼的功能检查 包括视力、视野、色觉检查等。

    检查远视力用远距离视力表，在距离视力表5m处能看清1.0行视标者为正常视力。

    视野检查 即检查黄斑以外的视网膜功能，测定视野常用方法有面对面对比法及利用视野计法，作精确视野测定。

    色觉检查 色觉检查要在自然光线下进行，让受检者在距0.5m处读出色盲表上的彩色数字或图像，若在5～10秒内不能读出，则按色盲表上的说明判断为某种色觉异常（色盲或色弱）。
    3.耳、鼻、口、腮腺检查（详见“诊断学”———全国高等医学院校教材第五版）。