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[好文] 临床执业医师操作考试 [复制链接]

zhangheng1020
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长老一袋

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电梯直达

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发表于 2006-7-2 18:23:46 |只看该作者 |倒序浏览

2006年医师资格实践技能考试实施方案

一、考试机构或组织

　　（一）考试机构或组织的基本要求

　　承担医师资格实践技能考试的机构或组织，除符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十八条规定外，还应符合：

　　1. 实践技能考试机构或组织，应根据考试内容设置若干考站，具备实践技能考试条件，便于管理；

　　2.考试机构或组织应设候考室，并必须明示考生须知、考试流程图和考站分布图等；

　　3.考试机构或组织须设考试引导员，负责引导考生进入每个考站和传递考生评分册，保证考试秩序和纪律。

　　（二）考试机构或组织器材配置

　　1.临床类：
　　（1）一般器械：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、压舌板、眼底镜、皮尺、棉签、手术衣、隔离衣、消毒器具、换药包、扩创包、棉垫、绷带、夹板、缝合用垫枕、三角巾、吸氧设备、导尿管、胃管、担架、硬板、穿刺包、吸痰器、心内注射器和针头等；

　　（2）医学教学模拟人，需符合体检、换药、穿刺、导尿、吸氧、插导管、心肺复苏等操作需要；

　　（3）简易呼吸器、电除颤设备、多媒体计算机、耳机、投影仪、分规。
　　2、口腔类：?
　　（1）一般器械：一次性口腔器械盒（含口镜、探针、镊子、器械盘）、手套、消毒器具及消毒液、洗手设施（含流动水、肥皂、擦手纸巾/消毒毛巾）、消毒敷料（包括大棉球、纱卷）、1%碘酊、3%双氧水、酒精灯、灯架、注射器、听诊器、血压计、吸氧设备；?

　　（2）口腔设备及专用器械和物品：?

　　1）口腔综合治疗台、颅骨/仿生头模型及下颌骨模型；?

　　2）钻针（含裂钻、球钻）、15#扩大器/根管锉、金属口镜／银汞充填器、牙胶棒/冰棒、手用洁治器（含直角形、大镰刀形、弯镰刀形、牛角形）、牙周探针、印模材、托盘、调刀、调碗；?

　　3）正常离体磨牙；?

　　4）牙髓活力测试结果报告单、X线片（牙片及正常全口曲面断层片）及读片灯箱、实验室检验结果报告单。?

　　（3）医学教学模拟人，需符合吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压等操作需要。?

　　（4）计算机多媒体演示：计算机、打印机。

　　3.公共卫生类：
　　（1）一般器械：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、皮尺、棉签、隔离衣；
　　（2）医学教学模拟人，需符合体检、吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压等操作需要；
　　（3）多媒体计算机；
　（4）公共卫生专用配备器材。
　　1）余氯比色计；
　　2）微小气候测定仪；
　　3）噪声测定仪；
　　4）紫外线强度测定仪；
　　5）一氧化碳测定仪；
　　6）二氧化碳测定仪；
　　7）显微镜；
　　8）照度计；
　　9）喷雾消毒器；
　　10）X射线测定仪；
　　11）以上仪器使用时所需条件和配套器材：如光源、噪声源、电源、接线板等；
　　12）消毒剂配制有关试剂和器材；
　　13）三角板、圆规、铅笔、橡皮、半对数纸、坐标纸、草稿纸。

　　二、考试实施
　（一）考试实施的基本要求
　　1.实践技能考试采用多站测试的方式，考生依次通过考站接受实践技能的测试。考点根据考试机构或组织的设置规模，合理安排考生的考试时间；
　　2.考点在准考证上注明考生应携带的物品（如身份证明（军官证、护照）、工作服、口罩、帽子以及口腔类所需的离体牙等），并提前10天通告考生；
　　3.考生持“准考证”应考，考试机构或组织要严格把关，考前认真核对考生准考证和身份证明，并对应试者所提交的试用期一年的实践材料进行审核；
　　4.每位考生必须在同一考试机构或组织进行测试；
　　5.医师资格实践技能考试总分值为100分，合格分数线为60分；
　　6.医师资格实践技能考试过程中，不得对人体进行创伤性操作；
　　7.在体格检查和基本操作采用2名考生相互操作时，要男女考生分开，并至少为女考生安排1名女考官。
　　（二）考官

　　担任医师资格实践技能考试的考官，应符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十九条、第二十条、第二十一条规定。在同一考试机构或组织的各考站的考官原则上不能来自同一单位（医院）。

　　（三）临床类考试实施
　　1.考试内容与方法：每个考生必须依据《考试大纲》的要求通过以下三个考站的测试，测试时间共60分钟。每站设考官2～3名。
　　（1）第一考站：病史采集与病例分析。考试方法主要采取计算机显示试题，口述回答。
　　（2）第二考站：基本技能操作与体格检查1考试方法采用医学教学模拟人、标准体检者及考生相互进行操作。考官在考生进行操作时或操作后，提出相关问题。
　（3）第三考站：体格检查2（心脏听诊和肺／腹部听诊）与辅助检查结果判读（包括心电图、X线片和实验室检查结果判读），考试方法采用多媒体，考生据此提出诊断、诊断依据，并回答主考官提出的相关问题。

　　2.考试项目数量及分值：

考站考试项目分值考试时间（分钟）考试设备考试方法　　

第一考站试题卡　　笔试　　
病史采集 15 分　 10 　　
病例分析 20 分　　11 　　

第二考站医学教学模拟人操作口试
基本操作技能 20 分　 11 　　　
体检模特或考生（男女考生分开进行）
　体格检查 1 　 18 分　 10 　　　　

第三考站体格检查多媒体　多媒体考试
心脏听诊 5 分 4 　　　　
　　　　　　肺部听诊 5 分 4 　　
　　　　　　 X 线片小项目 3 分2 　　
　　　　　　大项目4 分2 　　
　　　　　　心电图小项目3 分2 　　
　　　　　大项目4 分2 　　
　　　　　　医德医风 3 分 2 　　
　　

　　合计　　 100 分 60 　　

[ 本帖最后由燕鸥and小蟹于 2006-7-2 18:57 编辑 ]

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沙发

发表于 2006-7-2 18:25:46 |只看该作者

2006年执业医师实践技能考试大纲

2006年执业医师实践技能考试大纲

病史采集与病历分析(执业医师)
(一）病史采集
包括主诉、病史采集与记录。测试项目（症状）17项。
1.发热；
2.疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛
3.水肿；
4.呼吸困难；
5.咳嗽与咳痰；
6.咯血；
7.恶心与呕吐；
8.呕血；
9.便血；
10.腹泻；
11.黄疸；
12.消瘦;
13.心悸;
14.惊厥；
15．意识障碍：昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄；
16．少尿、多尿、血尿；
17．休克（感染性、失血性、心源性、过敏性）

（二）病历分析
包括诊断、鉴别诊断及其依据、进一步检查项目及治疗原则。测试项目（病种）29项。
1．肺炎；
2．肺癌；
3．结核病；
4．高血压病；
5．冠心病；
6．消化性溃疡；
7．消化道肿瘤；
8．病毒性肝炎；
9．急、慢性肾小球肾炎；
10．泌尿系统感染；
11．贫血；
12．白血病；
13．甲状腺功能亢进；
14．糖尿病；
15．一氧化碳中毒；
16．细菌性痢疾；
17．化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）；
18．脑血管意外；
19．农药中毒；
20．胆囊结石、胆囊炎；
21．急腹症（肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎）
22．腹部闭合性损伤（胆、肝、脾、肠、肾破裂）；
23．异位妊娠；
24．尿路结石；
25．胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）；
26．四肢长管状骨骨折和大关节脱位；
27．闭合性颅脑损伤；
28．小儿腹泻；
29．性传播疾病。

辅助检查结果判读(执业医师)

（一）心电图
测试项目11项。
1．正常心电图；
2．房性期前收缩；
3．室性期前收缩；
4．窦性心动过速；
5．窦性心动过缓；
6．阵发性室上性心动过速；
7．心房纤颤；
8． III度房室传导阻滞；
9．左、右心室肥厚；
10．典型心肌缺血；
11．急性心肌梗死。

（二） X线片
测试项目12项。
1．正常胸部正位片；
2．肺炎；
3．肺占位病变；
4．气胸；
5．胸腔积液；
6．典型浸润型肺结核；
7．心脏扩大：普大型或梨形、靴形；
8．正常腹部平片；
9．肠梗阻；
10．消化道穿孔；
11．上（下）消化道造影；
12．肢体骨折正、侧位片。

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发表于 2006-7-2 18:27:12 |只看该作者

体格检查与基本操作技能(执业医师)

体格检查与基本操作技能(执业医师)
（一）体格检查
测试项目20项。
一般检查
1．血压；
2．眼：眼球运动、调节反射、对光反射（直、间接）、辐辏反射；
3．浅表淋巴结；
4．颈部（甲状腺、气管）。
胸部
5．胸部视诊：
（1）胸部的体表标志：包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限；
（2）胸壁、胸廓与乳房；
（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。
6．胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感；
7．胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺底移动度；
8．胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、?音、胸膜摩擦音；
9．心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动；
10．心脏触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感；
11．心脏叩诊：心界叩诊及锁骨中线测量；
12．心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）；
13．外周血管检查：
(1) 脉搏：脉率、脉律；
(2) 血管杂音及枪击音：静脉杂音、动脉杂音、射枪音；
(3) 毛细血管搏动征与水冲脉。
腹部
14．腹部视诊：
（1）腹部体表标志及分区；
（2）腹部外形；
（3）呼吸运动；
（4）腹壁静脉；
（5）胃肠型和蠕动波。
15．腹部触诊：
（1）腹部紧张度；
（2）压痛及反跳痛；
（3）肝脾触诊及测量方法；
（4）腹部包块；
（5）液波震颤；
（6）振水音。
16．腹部叩诊：
（1）腹部叩诊音；
（2）肝浊音界；
（3）移动性浊音；
（4）脊肋角叩击痛；
（5）膀胱叩诊。
17．腹部听诊：
（1）肠鸣音；
（2）血管杂音。
神经
18．深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）、浅反射（腹壁反射）；
19．脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征、Brudzinski征；
20．锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）

（二）基本操作技能
测试项目20项。
1．手术区消毒；
2．伤口换药；
3．戴无菌手套；
4．穿脱隔离衣；
5．穿脱手术衣；
6．吸氧术；
7．吸痰术；
8．插胃管；
9．导尿术；
10．胸腔穿刺术；
11．腹腔穿刺术；
12．腰椎穿刺术；
13．骨髓穿刺术；
14．开放性伤口的止血包扎；
15．脊柱损伤的搬运；
16．人工呼吸；
17．胸外心脏按压；
18．心内注射；
19．电除颤；
20．简易呼吸器的使用。
21.外科缝合与打结 (06年新增）

考站考试项目分值考试时间(分钟) 考试设备考试方法
第一考站病史采集 15分 10分钟试题卡笔试
病例分析 20分 12分钟
第二考站基本操作技能 18分约40分钟模拟人操作口试
医德医风约2分体检模特或考生
体格检查1 约20分 10分钟
第三考站体格检查2
心脏听诊 1~2 个约6分 4分钟多媒体多媒体考试
肺部听诊 1~2 个约5分 4分钟
X线片大项目 3分 2分钟
小项目1~2 个约4分 2分钟
心电图大项目 3分 2分钟
小项目1~2 个约4分 2分钟
合计 100分 60分钟

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发表于 2006-7-2 18:29:40 |只看该作者

一、二站答题技巧

　概述：根据执业医师考试历年的统计，及格分数在50-60分之间，去年为52分（包括后面的综合笔试），每年的变化都不大。临床实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及今年新增加的CT等。在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，这两站加起来就可达到75分，已足够通过考试，最后一站内容杂，分值小，答错了也不用太担心，下面重点介绍一下一、二站答题技巧
第一站考试：
（一）病史采集
　　病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。
　　1．问病史：包括以下5部分
　　◎病因、诱因
　　◎主要症状的特点
　　◎伴随症状
　　◎全身状态，即发病后一般状态
　　◎诊疗经过
　　2．即往史
　　◎相关病史
　　◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）
　　3．问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分
　　4．围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，
　　总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手
　　今年的考试增加了几个症状：
　　皮肤粘膜出血：考虑：白血病再障血小板减少血友病等出血及凝血异常性疾病
　　便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等
　　肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块
　　其它不再细述
（二）病历分析
　　一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。
　　1．诊断 一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。
　　2．诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
　　3．鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。
　　4．近一步检查：举几个例子供大家体会一下：
　　胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）
　　心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线
　　5．治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目

第二站考试：
（一）体格检查：现谈一下各项检查中应注意的一些问题
呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态
脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟
血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开
浅表淋巴结：
1）注意顺序：耳前—耳后—乳突区等等
2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等
3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么?
皮肤检查为今年新增内容：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了
甲状腺/气管：1）注意前后手法的区别2）检测侧页时要注意固定3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸）
血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。
胸部：
视诊：重点看呼吸频率及节律
触诊：增加了乳房触诊，要注意1）顺序2）乳房的固定3）胸大肌检查和乳头检查
胸部触诊要注意：1）用指侧缘2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下3）要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？
叩诊：1）一定要注意叩诊手法2）注意不同体位手法不同3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么：
听诊：要注意1）耳机声音不要放太大，会听不清
2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。
心脏：
视诊：注意心前区有无隆起及凹陷
心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。
叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题：-）
1）确定锁骨中线
2）顺序要清楚
3）特殊心形的意义要了解
听诊：
1）听诊区的位置和顺序
2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点
3）舒张期/收缩期杂音的意义
4）奔马律的意义
腹部检查：
视诊：
1）注意胃肠型和蠕动波的区别
2）看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点）
3）腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同
触诊：重点在肝脾触诊
1）手法
2）要与患者配合好，嘱其呼吸
3）了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：○1肝大○2肝位置下移）日期：2004-8-21 新闻来源：网友提供作者：新闻阅读次数：

听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？
神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点
肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。
（二）操作
1) 消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。
2) 戴手套：一定要掌握
3) 电除颤：1电极位置2用湿盐水纱布包电极3注意安全，旁人不要接触
4) 简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期
5) 心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）
6) 换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）
7) 手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法
8) 手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区
9) 吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4-5L）
10) 吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒
11) 胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内
12) 导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；
先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管

第三站考试：时间不够的情况下只能强化记住几种心电图和胸片及CT片特点，检验结果分析不考。
总之，只要用心学习并掌握一些考试技巧，实践技能考试是很容易通过的

2006年最新执业医师实践技能操作之病例分析
相似于医疗会诊，每份病例分析题均提供病例摘要，根据摘要内容进行分析、讨
论。要得出正确答案，首先要有基本的临床医学知识和实践经验，但要在十几分
钟内做出诊断，口述回答，还需要有一定的技巧，实际上就是正确的逻辑思维方
法。应试医师应按四个步骤分析病例，简要回答相关问题:

一、诊断及诊断依据
（一）诊断
这是最难的一项，也是最关键的第一步。在每份病例摘要中，主要有三个部
分:主诉、病史、查体和辅助检查，应循序阅读、分析。
1.主诉主诉很简短，往往只有一、两句话，但这是病例的主要症状表现，是浓缩的病历。读完主诉后应试医师对本例病人所患疾病会有初步了解和一个大致的范围。例如，“反复发作性右上腹痛半年”，应联想到引起右上腹痛的各种病变:消化性溃疡、肝胆系疾病、右半结肠病变和右尿路疾患等;若主诉是“胸痛、咳嗽、咯血2个月”，自然首先考虑是呼吸系统病变;又如主诉是“排便次数增加，大便带血3个月”，就会想到下消化道疾患，注意结肠和直肠的相应表现;有“ 尿频、尿急、尿痛伴发热1天”主诉的病例，尿路感染的可能性就很大。所以阅读完主诉后，对本例疾病的可能部位，性质等要有初步的了解。主诉前的性别，年龄也有一定的参考意义。
2.病史是对主诉的进一步描述和说明，使可疑诊断范围缩小。例如，右上腹痛病例，半年前初次发作是由一次油腻饮食引起，继而有黄疸、发热，则疑诊的范围集中到胆道系统了。若右上腹痛与季节有关，伴有反酸、胃灼热，夜间或饥饿时明显，则应想到消化性溃疡。在其他医院的检查，治疗情况，也是有助于诊断的。
3.查体和辅助检查是诊断的具体客观指标，如便次增加，便中带血病例，查体触及右下腹包块，大便潜血（+），血红蛋白过低，则很可能是结肠肿瘤了。有一点应予说明，病例摘要中辅助检查多不全，只能提供旁证。若辅助检查很全面，即可直接明确诊断，就不需要进一步检查了。根据上述三项内容，应试医师应该能够对所分析的病例，做出初步诊断，完成关键的一步。

（二）诊断依据
就是把做出诊断的理由和根据，按症状、体征和各项支持初步诊断的辅助检查顺序列出。

二、鉴别诊断
将你在病例分析过程中曾疑及并排除，或还不能完全排除的疾患逐一列出，并简要阐明需要鉴别的原因和可初步排除的理由。例如溃疡病穿孔病例，应与其他急腹症如急性胆囊炎，急性胰腺炎，肠梗阻或急性阑尾炎等相鉴别。

三、进一步检查
是指为了鉴别诊断和明确诊断以及拟订治疗方案所需做的检查。例如，初步诊断是胃癌，但尚需与胃溃疡病、胃息肉、胃炎相鉴别，则应进一步作胃镜检查。咳嗽、咯血、发热病例。已摄X线胸片疑为肺癌，尚需与肺结核，肺炎，气管炎或良性肿物鉴别，则需作痰液检查（包括细菌学和细胞学检查）、胸部CT以及气管镜检查等。

四、治疗原则
根据诊断及病情，列出药物，手术等内外科治疗原则和简单的方案，如:应用抗生素、抗感染治疗;输血、输液、抗休克治疗;开腹探查，阑尾切除和骨折复位，石膏托外固定等，逐一列出。

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长老一袋

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5楼

发表于 2006-7-2 18:31:18 |只看该作者

执业医师资格实践技能考试（临床类）病史采集试题及主考医师评分要点　　

试题编号：001
简要病史：女性，60岁，4天来发热伴牙痛

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：牙周脓肿
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分
2 牙痛的性质和特点：包括自发性痛、阵发性痛、疼痛强度、是否放射，与冷热或咀嚼的关系，疼痛部位 2分
3发病诱因、伴随症状 2分
4 饮食、睡眠、二便、体重变化情况 2分
2、诊疗经过（2分）
①是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
②治疗情况如何？ 1分
(二)相关病史(3分)
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其他病史：既往是否有龋齿、牙齿松动、牙龈肿等病史 2分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分

试题编号：002
简要病史：男性，25岁，2天来发热伴咽痛

复制代码

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性化脓性扁桃体炎
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分
2咽痛性质及与吞咽的关系
3发病诱因及伴随症状 2分
4 有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？ 2分
5 饮食、睡眠、二便和体重变化情况 2分
2、诊疗经过（2分）
1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
2 服3 用过何种药物？效果如何？ 1分
(二)其他有关病史（3分）
1、药物过敏史 1.5分
2、与该病有关的
其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史 1.5分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分

试题编号：003
简要病史：男性，20岁，2天来发热伴鼻塞

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性上呼吸道感染
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分
3 鼻塞的性质和鼻分泌物情况 2分
4 发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状 2分
5 饮食、睡眠、二便
6 体重变化情况 2分
2、诊疗经过(2分)
1 是否到医院看过？作过哪些检查？函 1分
2 用过何种药物及其他治疗、效果如何？ 1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1.5分
2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史 1.5分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分

试题编号：004
简要病史：男性，20岁，发热5天，左耳道有异常分泌物2天

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性化脓性中耳炎
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分
3 外耳道分泌物的量、色泽、气味和性质
4 疼痛和听力 2分
5 发病诱因
6 有无头痛和其他伴发症状 2分
7饮食、二便、睡眠、体重变化 2分
2、诊疗经过(2分)
1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
2 治疗情况如何？ 1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史、颅底骨折或中耳手术史 2分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分
(四) 暗示性问诊 - 0.5分

试题编号：005
简要病史：女性，30岁，高烧伴尿痛1天

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性泌尿系感染
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分
3 有无尿频、尿急和排尿困难
4 尿色
5 尿痛的性质 (灼痛、刺痛)及与排尿时间的关系？ 2分
6 发病可能诱因及有无腰痛等伴随症状 2分
7 饮食、二便、睡眠、体重变化 2分
2、诊疗经过(2分)
1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
2 服用过何种药物？效果如何？ 1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结核病、糖尿病及妇科病史 2分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分
(四) 暗示性问诊 - 0.5分

试题编号：006
简要病史：女性，25岁，高热2天伴腰痛

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性肾盂肾炎
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分
3 腰痛的部位、范围、程度、性质
4 与弯腰活动的关系 2分
5 小便情况
6 包括尿色
7 有无尿频、尿痛、尿急和排尿困难 2分
8 发病诱因及伴随症状 1分
9 大便、睡眠、饮食、体重变化情况 1分
2、诊疗经过(2分)
1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
2 治疗情况如何？ 1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其他病史：外伤、泌尿系手术、结核病、糖尿病、骨科疾病、月经和婚育史 2分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分
(四) 暗示性问诊 - 0.5分

试题编号：007
简要病史：男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块15天

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：恶性淋巴瘤
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 体温多少度？热型？是否寒战？ 1分
2 左颈部肿块情况的问诊：是否伴疼痛？是否进行性增大？其他部位还有无肿块？ 2分
3 有无局部外伤？感染？有无咽痛、流涕和咳嗽？ 2分
4 发病诱因及盗汗和消瘦等伴随症状 2分
5 饮食、二便、睡眠情况 1分
2、诊疗经过(2分)
1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
2 治疗情况如何？ 1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1.5分
2、与该病有关的其他病史：结核病史，肿瘤病史 1.5分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分
(四) 暗示性问诊 - 0.5分

试题编号：008
简要病史：男性，42岁，高热2天，脓血便1天

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性细菌性痢疾
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分
3 每日排便次数及大便性状：以脓为主还是以血为主, 量多少气味 2分
4 是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否缓解？ 2分
5 发病诱因
6 有无45化等伴随症状？2分
2、诊疗经过(2分)
1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
2 治疗情况如何？ 1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，流行病学史 2分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分
(四) 暗示性问诊 - 0.5分

试题编号：009
简要病史：男性，40岁，发热1周，纳差、尿黄3天

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性病毒性肝炎
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分
2 纳差情况：是否厌油腻，3 每日进食量 2分
4 二便性质、颜色、次数变化 2分
5 发病诱因及有无恶心、呕吐、乏力、腹部不适和皮肤瘙痒等伴随症状 2分
2.诊疗经过(2分)
1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
2 治疗情况如何？ 1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其他病史：既往肝炎史，不洁饮食和肝炎病人接触史，手术、输血、注射史 2分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分
(四) 暗示性问诊 - 0.5分

试题编号：010
简要病史：男性，2岁，高热伴头痛、呕吐2天

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：流行性脊髓膜炎(简称流脑)
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 1分
3 头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，
4 是否伴意识变化？ 2分
5 呕吐是否喷射性？偶发还是频发及呕吐物的性质 2分
6 发病诱因及有无耳痛、上感、皮肤粘膜瘀斑和出血点等伴随表现？2分 7 饮食、二便、睡眠变化 1分
2、诊疗经过(2分)
1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
2 治疗情况如何？ 1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其他病史：流行病学史，结核病及耳鼻喉科病史 2分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分
(四) 暗示性问诊 - 0.5分

[ 本帖最后由 zhangheng1020 于 2006-7-3 00:21 编辑 ]

killure
to kill and to cure

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6楼

发表于 2006-7-2 18:33:35 |只看该作者

试题编号：011
简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性肾小球肾炎评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、颜面部水肿发生的时间(晨起时)，
2、是否下肢或全身水肿？2分
3、尿的变化，
4、包括少尿、血尿等2分
5、发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现？2分
6、饮食、睡眠、大便、体重变化情况2分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：012
简要病史：男性，30岁，心悸一年，双下肢水肿一个月

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：风湿性心脏病，心力衰竭
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、发生心悸的时间(劳力时)，心悸时的脉搏情况，有无夜间阵发性呼吸困难和高枕卧位？2分
2、双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿？2分
3、发病诱因及有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状2分
4、饮食、二便、睡眠、体重变化2分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：既往风湿性关节炎病史，心、肝、肾、高血压、贫血和甲状腺疾病史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：013
简要病史：男性，50岁，腹胀一个月，下肢水肿半个月

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：肝硬化腹水
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等？2分
2、下肢水肿发生的快慢及程度，可凹性，何时重？其余部位水肿情况？2分
3、有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸？2分
4、诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿黄及体重变化等伴随症状？2分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史及用药史1分
2、与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史，心、肾、营养不良病史，饮酒史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：014
简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛一个月

复制代码

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：冠心病，心绞痛
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、左胸痛部位(心前区、胸骨后)，
2、疼痛性质，
3、放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素3分
4、胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，
5、与吞咽的关系2分
6、有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？2分
7、饮食、二便、睡眠、体重变化1分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：015
简要病史：女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性心肌梗死
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3分
2、呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？2分
3、发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2分
4、饮食、睡眠和二便情况1分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：016
简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽一周

复制代码

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历
要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：支气管哮喘
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、呼吸困难发作情况，
2 诱发和缓解因素、持续时间3分
3、咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等？2分
4、有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等？2分
5、饮食、睡眠、二便，
6、体重变化情况1分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？如何能使呼吸呼吸困难缓解？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏及其他过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：017
简要病史：男性，25岁，低热、右侧胸痛半个月

复制代码

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：右侧胸膜炎
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、低热有无规律，
2、体温多少度？2分
3、右侧胸痛性质，
4、与呼吸、咳嗽、体位、吞咽、体力活动的关系？缓解方式？2分
5、发病诱因及有无乏力、盗汗、咳嗽、咳痰等伴随症状？2分
6、饮食、睡眠、二便、体重变化情况2分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：结核病、风湿病史，流行病学史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：018
简要病史：男性，20岁，反复咳嗽、咳痰一年，咳大量脓痰1周

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：支气管扩张症
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、主诉及相关鉴别询问(8分)
1、咳嗽的性质，
2、咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧)，
3、咳嗽的音色2分
4、痰的颜色、性状、痰量、气味及与体位的关系3分
5、发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等伴随症状？2分
6、饮食、二便、睡眠、体重变化1分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？如何能使呼吸困难缓解？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：百日咳、支气管肺炎、结核病史，咯血史，吸烟史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问-0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：019
简要病史：女性，40岁，高热、咳嗽半个月，脓痰5天

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：肺脓肿
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、体温多少度？是否持续发热？有无寒战？1分
2、咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧)，咳嗽的音色2分
3、痰的颜色、性状、痰量、气味及与体位的关系，
4、咳出脓痰后体温是否下降？2分
5、发病诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状2分
6、饮食、二便、睡眠、体重变化1分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病及手术史，吸烟史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：020
简要病史：女性，30岁，多食、消瘦伴心悸3周

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：甲状腺机能亢进症
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？是否与体力活动增加或妊娠有关？3分
2、心悸发生时间与活动的关系，
3、脉率快慢和是否规整，
4、睡眠时脉率如何？2分
5、发病诱因及有无出汗、怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随表现2分
6、二便、睡眠变化1分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：结核病、肿瘤病、糖尿病史，月经婚育史，家族史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分

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7楼

发表于 2006-7-2 18:41:21 |只看该作者

病史采集试题及主考医师评分要点

试题编号：021
简要病史：男性，45岁，消瘦、多尿半个月

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：糖尿病
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？体重与饮食的关系 3分
2 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)
3 多尿与饮水的关系如何？ 2分
4 诱发因素及有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状 2分
5 大便、睡眠情况 1分
2、诊疗经过(2分)
① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
② 治疗情况如何？ 1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其他病史及家族史 2分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分
(四) 暗示性问诊 - 0.5分

试题编号：022
简要病史：男性，30岁，间歇性心悸1年，再次发作半小时

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：阵发性室上性心动过速
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 心悸发作间隔时间和持续时间？发作诱因
2 发作时脉率和脉律？发作时伴随症状(头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等)，是否突发突止？如何恢复(如大吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等)？血压如何？ 4分
3 本次发作与上述症状有何异同？ 2分
4 饮食、二便、睡眠、体重变化 2分
2、诊疗经过(2分)
① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
② 治疗情况如何？每次如何缓解？ 1分
(二)、相关病史(3分)
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其他病史：高血压病、心脏病、甲状腺机能亢进症等病史和精神应激史，吸烟及饮酒情况 2分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分
(四) 暗示性问诊 - 0.5分

试题编号：023
简要病史：女性，35岁，面色苍白半年，心悸1个月

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：缺铁性贫血
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 面色苍白是自己突然发现还是家人或同事发现？能否胜任平时的工作？有无心悸、乏力、头晕、气短及吞咽困难？ 3分
2 有无慢性失血？(如月经过多、便血及黑便、尿血、鼻出血) 饮食情况包括纳差、偏食、异食癖 3分
3 有无腹痛、大便习惯改变？ 1分
4 小便、睡眠、体重变化 1分
2、诊疗经过(2分)
① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
② 治疗情况如何？如何能使呼吸困难缓解？ 1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其他病史：胃肠、肝病史，钩虫病史，月经婚育史 2分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分
(四) 暗示性问诊 - 0.5分

试题编号：024
简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：尿崩症
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)昼夜变化？是持续性多尿还是间歇性多尿？ 3分
2 尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量 2分
3 有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状？ 2分
4 大便、睡眠变化 1分
2、诊疗经过(2分)
① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
② 治疗情况如何？ 1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其他病史：颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，家族遗传病史 2分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分
(四) 暗示性问诊 - 0.5分

试题编号：025
简要病史：男性，65岁，输血后腰痛、无尿6小时

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性输血性溶血反应致急性肾衰
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、向有关医务人员询问以下病史(8分)
1 输血原因及输入血量(一般10-20ml)？有无突然烦燥不安、胸闷、头胀痛，继而腰背剧烈疼痛、呼吸困难、恶心、冷汗、紫绀、发热、寒战等？ 3分
2 尿量、尿色变化 2分
3 发病因素：血型是否相合、采血日期及血液储存情况等 3分
2、诊疗经过(2分)
① 发病后作过哪些检查？ 1分
② 发病后处理情况如何？ 1分
(二)其他有关病史(3分)
1、用药史、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其他病史：输血史(注意ABO、 Rh血型)，肾病史 2分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分
(四) 暗示性问诊 - 0.5分

试题编号：026
简要病史：女性, 30岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：一氧化碳中毒
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 昏迷发生前病人情况。
2 昏迷伴随表现(如发热、呕吐、口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒)，
3 发现昏迷时的现场和周围情况(如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等)
4 有无同时发病者？ 4分
5 有无中毒或自杀可能？ 2分
6 有无二便失禁和外伤情况？ 2分
2、诊疗经过(2分)
① 是否请急救站看过？ 1分
② 是否给氧治疗? 1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况？肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史，外伤史，精神异常和吸毒史 2分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分
(四) 暗示性问诊 - 0.5分

试题编号：027
简要病史：男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：上呼吸道感染，高热惊厥，单纯型
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分
2 惊厥表现(全身抽搐)
3 发作时间(常在体温聚升的24小时内)，发作持续时间(一般10-15分钟)，发作过后意识状况(很快恢复)，共发作次数（1-2次）。 2分
4 发病诱因,有无呼吸系统和消化系统等感染症状？ 3分
5 生长发育、喂养状况 1分
2、诊疗经过(2分)
① 到医院检查情况如何？ 1分
② 治疗情况如何？ 1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其他病史：既往惊厥病史，传染病接触史，接种史，生产情况。 2分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分
(四) 暗示性问诊 - 0.5分

试题编号：028
简要病史：女性，65岁，突然头痛、昏迷4小时

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性脑出血
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 昏迷起病方式(突然发生)
2 昏迷前症状(如头痛)
3 昏迷伴随症状(如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬破舌等) 4分
4 发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状 3分
5 饮食、二便、睡眠 1分
2、诊疗经过(2分)
① 是否请急救站看过？ 1分
② 治疗情况如何？ 1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作？高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史,烟酒嗜好 2分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分
(四) 暗示性问诊 - 0.5分

试题编号：029
简要病史：女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：有机磷农药中毒
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 昏迷起病方式(被人发现)
2 昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状(如呕吐、出汗、呼吸急促等)，昏迷时的现场和周围情况(如农药瓶、衣物及呼吸气味) 4分
3 有无自杀意图
4 毒物来源、品种、数量及中毒途径 3分
5 有无二便失禁和外伤情况 1分
2、诊疗经过(2分)
① 是否请急救站看过？ 1分
② 治疗情况如何？ 1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，精神异常 2分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分
(四) 暗示性问诊 - 0.5分

试题编号：030
简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：梗阻性黄疸(胰头癌)
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 有无肝炎接触史，药物中毒史 2分
② 是否伴有腹痛或腰背痛 2分
③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 2分
④ 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科、传染科诊疗情况 2分
② 影像学诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 肝炎、肝硬变史 1分
② 胆道疾病史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分

[ 本帖最后由 zhangheng1020 于 2006-7-3 16:40 编辑 ]

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8楼

发表于 2006-7-2 18:44:49 |只看该作者

试题编号：031
简要病史：女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：左膝骨关节炎
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分
② 有无关节功能受限及程度 2分
③ 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感 2分
④ 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分
2、诊疗经过(3分)
① 影像学检查和化验检查结果 1分
② 全身或局部用药情况及效果 1分
③ 局部理疗情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 膝关节外伤史，手术史 1分
② 结核病史 1分
③ 风湿或类风湿病史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分

试题编号：032
简要病史：男性,8岁, 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：右膝化脓性关节炎
问诊要点：(总分15分)
1、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 有无右膝外伤史 2分
② 发热高度，有无其他部位感染性疾病 2分
③ 右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 2分
④ 有无游走性关节疼痛 1分
2、诊疗经过(3分)
① 实验室检查情况：血常规, 血培养, 关节液检查等 1分
② 影像学检查：膝X线片 1分
③ 治疗经过，用药及疗效 1分
(二)、相关病史(3分)
① 结核病及接触史 1分
② 风湿或类风湿病史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分

试题编号：033
简要病史：女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：梗阻性黄疸
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 有无肝炎接触史，药物中毒史 2分
② 是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 2分
③ 是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 2分
④ 食欲，体重和睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科、传染科诊疗情况 2分
② 影像学诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 肝胆系统疾病史 1分
② 胃十二指肠病史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分

试题编号：034
简要病史：女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：胆总管结石并发感染
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射) 2分
② 是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变 2分
③ 发热类型、程度，是否伴有寒战 2分
④ 有无肝炎接触史，药物中毒史 1分
2、诊疗经过(3分)
① 急诊诊治情况 1分
② 血尿便与黄疸有关的检查结果 1分
③ 影像学诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 肝胆系统疾病史 1分
② 有无上腹部手术史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分

试题编号：035
简要病史：男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：急性胰腺炎
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度 2分
② 有无进食油腻饮食或饮酒史 2分
③ 是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀 2分
④ 二便情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科诊治过程 1分
② 血常规、淀粉酶检查结果 1分
③ 影像学诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 胆道系统疾患史 1分
② 胃炎和溃疡病史 1分
③ 酒精性肝病史及药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分

试题编号：036
简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：溃疡病穿孔
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
1 疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系 2分
2 剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状 2分
3 饮食、睡眠、体重、二便等情况 2分
4 近日上腹部症状有无加重 1分
2、诊疗经过(3分)
① “胃痛”诊疗情况 2分
② X线诊断和胃镜检查所见 1分
(二)、相关病史(3分)
① 高血压、胃肠疾病及家族史 1分
② 胆道疾病史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分

试题编号：037
简要病史：女性，30岁，右下腹痛伴恶心一天

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：急性阑尾炎
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
1 腹痛部位及放射部位、性质、程度
2 有无转移性腹痛 2分
② 诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐） 2分
③ 二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及月经情况 2分
④ 有无类似发作史 1分
2、诊疗经过(3分)
① 其他科室诊疗情况 2分
② 血、尿、便常规结果 1分
(二)、相关病史(3分)
① 胃肠道病史 1分
② 尿路结石史 1分
③ 妇科病史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分

试题编号：038
简要病史：女性，29岁，阴道少量出血，间歇性下腹剧痛6小时

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：异位妊娠
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
1 腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况
2 有无下坠感等 2分
② 月经、婚姻生产史，末次月经情况 2分
③ 诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等伴随症状 2分
④ 进食和二便情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内外科诊疗情况 1分
② 是否作过妇科检查 1分
③ 腹部影像学诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 有无急腹症史 1分
② 溃疡病及胆道疾病史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分

试题编号：039
简要病史：男性，25岁，急性腹痛，呕吐，停止排便排气2天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：肠梗阻(粘连性，完全性)
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 疼痛部位、程度及性质 2分
② 是否伴有腹胀、肠鸣 2分
③ 有无脱水、少尿、发热、感染症状 2分
④ 有无腹部手术史 1分
2、诊疗经过(3分)
① 急诊诊疗情况 2分
② 腹部影像学诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 胃肠道病史、蛔虫感染史 2分
② 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分

试题编号：040
简要病史：男性，63岁，右上腹间歇疼痛6年，加重2周

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：胆囊结石
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 疼痛发作时间，诱因，是否饱食后发作 2分
② 疼痛程度、性质，是否向腰背部放射 2分
③ 是否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等 2分
④ 食欲、二便、体重有无变化 1分
2、诊疗经过(3分)
① 发作后诊疗情况 2分
② 影像学诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 胃十二指肠溃疡病史 1分
② 肝及泌尿系疾病史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分

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9楼

发表于 2006-7-2 18:45:35 |只看该作者

试题编号：041
简要病史：60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：胃癌
问诊要点：(总分15分)
1、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
1 呕血诱因、性质、量，
2 是否与胃液相混 2分
② 隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关 2分
③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 2分
④ 饮食习惯、二便情况，有无黑便史 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科诊治情况 2分
② 影像学检查和内镜检查结果 1分
(二)、相关病史(3分)
① 溃疡病和胃肠道疾病史 1分
② 肝胆胰等上腹部脏器疾病史 1分
③ 用药情况及药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分

试题编号：042
简要病史：男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐2周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
1 呕吐时间、次数及与腹胀关系
2 呕吐物的性质、气味和容量 3分
3 诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、手足搐搦等） 3分
③发病后进食，睡眠，二便及体重改变情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 上消化道造影，胃镜检查结果 2分
② 内科治疗情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 胃、肝、胆病史 2分
② 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分

试题编号：043
简要病史：女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸半年，大量呕血1天

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：肝硬变门脉高压，食管静脉曲张破裂出血
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 呕血的性质、量、次数 2分
② 是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等 2分
③ 肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史 1分
4 发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒体重改变 1分
⑤ 此次发病之诱因 1分
2、诊疗经过(3分)
① 原有疾患(肝病)诊疗情况 1分
② 此次发病后处理经过 1分
③ 是否做过上消化道造影 1分
(二)、相关病史(3分)
1 胃部疾病史 1分
② 胆道疾病史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分

试题编号：044
简要病史：女性，43岁，上腹疼痛伴返酸烧心1年，黑便2天

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：溃疡病出血
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 上腹痛发作季节、诱因、过程、程度、性质 2分
② 诱发因素及伴随症状（烧心、反酸、嗳气） 2分
③ 黑便量、色泽及伴随症状（心悸、头晕、出汗） 2分
④ 进食、睡眠、体重和小便情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科、传染科诊疗情况 1分
② 血红蛋白、大便潜血检查结果 1分
③ 影像学及内镜诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 肝炎、胆道病史 2分
② 药物应用情况及药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分

试题编号：045
简要病史：男性，50岁，头晕，乏力3个月，暗红色血便2周

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：结肠癌
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 血便性质与量、次数 2分
② 伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块） 2分
③ 是否伴有大便习惯改变 2分
5 是否伴有消瘦乏力
6 食欲下降，
7 头晕心悸及小便情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科、传染科诊疗情况 1分
② 血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查情况 2分
(二)、相关病史(3分)
① 胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史 1分
② 肝胆疾病史 1分
③ 药物过敏史或抗凝药物应用史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分

试题编号：046
简要病史：男性，67岁，大便带血，伴排便不尽感1个月

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：直肠癌
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 大便性状、次数，便血色泽、血量 2分
② 伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感 2分
③ 是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振等情况 2分
④ 小便及睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科药物治疗有无效果 2分
② 检查情况(血红蛋白，大便潜血，肛肠检查) 1分
(二)、相关病史(3分)
① 肠道炎症史 1分
② 既往肛肠炎症及息肉史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分

试题编号：047
简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：内痔出血
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 便血情况(量、次数、性质) 2分
② 诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状 2分
③ 有无大便习惯改变 2分
④ 食欲、小便、睡眠和体重情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科诊疗情况 2分
② 肛肠治疗效果 1分
(二)、相关病史(3分)
① 肛肠病史 2分
② 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分

试题编号：048
简要病史：男性，58岁，间断痰中带血点伴干咳1个月，

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：左上肺癌(病理证实：鳞癌)
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 血痰特征？量多少？ 2分
② 是否伴有刺激性咳嗽、脓痰、气促、胸痛、发烧 2分
③ 是否伴有声音嘶哑、头痛、上肢肩背腰等疼痛、肝区疼痛、吞咽困难 2分
④ 是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
1 抗生素或抗结核治疗情况
2 痰细胞检查情况
3 支气管镜检查情况 2分
4 影像学诊断情况，主要为胸部X片和CT 1分
(二)、相关病史(3分)
① 吸烟史，职业史，石棉、放射性接触史 2分
② 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分

试题编号：049
简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰一周

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：支气管扩张(右中下叶病变)
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 咯血特征、量、次数、颜色　 2分
② 诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛伴随症状。 2分
③ 脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的关系 2分
④ 是否伴有贫血、营养不良、杵状指、以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
1 主要抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况1分 2 影像学诊断情况(胸部X片
3 支气管造影-支扩部位、范围、性状，支气管镜检查-咯血来源等 1分
4 既往肺部感染史，咯血史及其治疗情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 药物过敏史 1分
② 结核史、哮喘史、肺源性心脏病史 2分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分

试题编号：050
简要病史：男性，50岁，消瘦，畏热半年，性情急燥伴心悸2个月

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：甲状腺功能亢进
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 食欲及进食量、体重变化 2分
② 半年来有无颈部增粗、眼球突出表现 2分
③ 性情改变、心悸、气促等 2分
④ 二便及睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 是否测过心率、血压 1分
② 甲状腺功能测定结果 1分
③ 用过何种药物治疗及效果 1分
(二)、相关病史(3分)
① 既往有无甲状腺肿大史 1分
② 糖尿病、结核病及肿瘤病史 1分
③ 药物过敏与家族史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
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(四) 暗示性问诊 -0.5分

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10楼

发表于 2006-7-2 18:56:09 |只看该作者

执业医师资格实践技能考试（临床类）病例分析试题及主考医师评分要点

编号：041
病例摘要：
男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。 12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 11m/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30mmol/L, DBIL 12mmol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B 超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3分
2.胆囊炎、胆石症 1分
(二)诊断依据
1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧 1分
2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征 ;
3.WBC 升高，血钙下降
4.影像学检查所见：B超、腹平片 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.消化道穿孔 2分
2.急性胆囊炎 2分
3.急性肠梗阻 1分
三、进一步检查(4分)
1.血尿淀粉酶 2分
2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 1分
3.腹部CT 1分
四、治疗原则(3分)
1.禁食，胃肠减压 1分
2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 1 分
3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查 1分
备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240m，血淀粉酶2347m/L，尿淀粉酶960m/L

编号：042
病例摘要：女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余. 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(，腹软，肝脾未及。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断甲状腺功能亢进症(原发性) 4分
(二)诊断依据
1.有怕热多汗，性情急躁 1分
2.食欲增加，体重下降 1分
3.甲状腺肿大，突眼 1分
4.脉率加快，脉压增大 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.单纯性甲状腺肿 2分
2.神经官能症 2分
3.结核，恶性肿瘤 1分
三、进一步检查(4分)
1.颈部B 超，同位素扫描 2分
2.T3、T4、TSH测定 1分
3.131 碘摄取率 1分
四、治疗原则(3分)
1.内科药物治疗 2分
2.必要时行甲状腺次全切除术 1分

编号：043
病例摘要：男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。查体：T37.6℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺( ，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb 82g/L, WBC 90×109/L。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.脾破裂，腹腔内出血 3分
2.肋骨骨折 1分
(二)诊断依据
1.左季肋部外伤史 1分
2.胸片证实肋骨骨折 1分
3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状 1分
4.腹腔内出血之体征 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤 2分
2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 2分
3.血胸 1分
三、进一步检查(4分)
1.腹部B超：肝脾及血肿块 1分
2.腹部平片：有无膈下游离气体 1分
3.胸片：肋骨，胸腔积液 1分
4.腹腔穿刺 1分
四、治疗原则(3分)
1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血 1分
2.开腹探查：脾切除 1分
3.条件许可时缝合裂口或脾部分切除术 1分

编号：044
病例摘要：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L . 腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂
(二)诊断依据
1.右上腹暴力撞击史 1分
2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 1分
3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 1分
4.血红蛋白偏低 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2分
2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 2分
3.肋骨骨折 1分
三、进一步检查(4分)
1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 1分
2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 2分
3.胸片 1分
四、治疗原则(3分)
1.注意病情发展，必要时输血 & 1分
2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 2分
备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽

编号：045
病例摘要：女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊查体：T37.6℃,P82次/分，BP 120/80mmHg。神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。化验：Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片，膈下未见明显游离气体 B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断腹部闭合性损伤：肠管破裂(小肠破裂可能性大) 4分
(二)诊断依据
1.腹中部直接受力外伤史 1分
2.腹痛，腹胀逐渐加重 1分
3.有腹膜刺激体征 1分
4.穿刺液不除外肠液 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.其他空腔脏器破裂 2分
2.单纯腹壁损伤 2分
3.肝损伤 1分
三、进一步检查(4分)
1.重复腹腔穿刺 2分
2.腹腔灌洗检查 2分
四、治疗原则(3分)
1.开腹探查 2分
2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术 1分

编号：046
病例摘要：男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。查体：T37.3℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(，肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。化验：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。②B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.肾外伤（右肾） 3分
2.轻度脑震荡 1分
(二)诊断依据
1.右腰部外伤史 1分
2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快 1分
3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野 1分
4.受伤后神志一度不清 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除 3分
2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体 2分
三、进一步检查( 4分)
1. 大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况 2分
2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围 2分
四、治疗原则( 3分)
1.绝对卧床，观察生命体征(BP，P、R，T等) 。经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查 1分
2.抗休克、抗感染及对症处理 1分
3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积 1分

编号：047
病例摘要：女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13 (1/27-28)，末次月经2001.2.25。查体：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg ，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次 /分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。辅助检查：Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(,大便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断急性阑尾炎 3分（化脓性） 1分
(二)诊断依据
1.转移性右下腹痛 1.5分
2.右下腹固定压痛、反跳痛 1.5分
3.发热，白细胞增高 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.急性胃肠炎、菌痢 2分
2.尿路结石感染 2分
3.急性盆腔炎 1分
三、进一步检查(4分)
1.复查大便常规，血常规 2分
2.B 超：回盲区，阑尾形态 2分
四、治疗原则(3分)
1.抗感染治疗 1分
2.开腹探查、阑尾切除术 2分

编号：048
病例摘要：男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次 /天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。 70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。查体：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下 10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5 次/分

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.上消化道出血： 2分
2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 1分
3.肝硬化门脉高压、腹水 1分
(二)诊断依据
1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2分
2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便 1分
3.腹部移动性浊音（+） 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.胃十二指肠溃疡 2分
2.胃癌 1分
3.肝癌 1分
4.胆道出血 1分
三、进一步检查(4分)
1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规 2分
2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影 1分
3.内镜检查 1分
四、治疗原则(3分)
1.禁食、输血、输液 1分
2.三腔二囊管压迫 1分
3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 1分
4.贲门周围血管离断术 1分

编号：049
病例摘要：男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余 6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予 “氟呱酸”“环丙沙星”等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻

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发表于 2006-7-2 18:59:09 |只看该作者

谢谢

没有了爱，也没有了恨，你要过好你的生活，我也要走好我的路！

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发表于 2006-7-2 19:46:43 |只看该作者

简易呼吸器的使用

简易呼吸器的使用

简易人工呼吸器又称加压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。
　　一、性能与装置
简易呼吸器具有结构简单，操作迅速方便，易于携带，可随意调节，不需用电动装置，通气效果好等优点。主要由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。
　　二、辅助装置
面罩、氧气、流量表、氧气连接管。
　　三、基本原理
氧气进入球形气囊和贮气袋或蛇形管，人工指压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。
　　四、适应症
无自主呼吸或自主呼吸微弱的紧急抢救
五、操作程序
　　1.评估：
(1)是否使用简易呼吸器的指征和适应证，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前或停用呼吸机时。
(2)评估有无使用简易呼吸器的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。
3.连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量5～10升/分(供氧浓度为40%～60%)使储气袋充盈。
4.开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。
5.将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。
6.双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。
7.使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。
（1）一般潮气量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。
（2）呼吸频率成人为12～16次/分，快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。
（3）吸呼时间比成人一般为1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为12～14次/分，吸呼比为1：2～3，潮气量略少。
8.观察及评估病人。使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。
　　六、注意事项
　　1.使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。
　　2.挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3～2/3为宜，亦不可时大时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。
　　3.发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。
　　4.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸……”“呼……”。
　　5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用1：400消毒灵浸泡30分钟，凉水冲净、晾干、装配好备用。
　　6.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。

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发表于 2006-7-2 20:08:19 |只看该作者

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发表于 2006-7-3 14:38:36 |只看该作者

第一章病史采集与病例分析

第一节病史采集

病史采集是医师通过对患者或知情人员（如家属、同事等）的系统询问而获取病史资料的过程，是医师诊治疾病的第一步。完整和准确的病史资料对疾病的诊断和处理有极其重要的意义，它不仅可提示医师体格检查时的查体重点及为进一步进行实验室检查和辅助检查提供线索，而且更重要的是在临床工作中有一部分疾病仅通过病史采集即可基本确立诊断。病史采集在临床上是通过问诊实现的，若不注意问诊的技巧和方法，很可能得不到临床诊断和处理所必须的详细而准确的病史资料，成为临床工作中误诊和漏诊的重要原因。因此，为了保证病史采集的顺利进行及采集的病史资料的可靠性和完整性，下面介绍病史采集中需要掌握的最基本的技巧与方法。

   一、问诊要抓住重点，条理分明

   病史采集一般应从主诉开始，要以主诉症状为重点，先由简易问题询问开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序地询问，把主诉症状问深问透，然后再针对与鉴别诊断相关的阳性或阴性症状进行询问。例如，一主诉腹痛的病人，应以腹痛为问诊重点，首先询问病人腹痛的部位和发生的时间，继而深入询问腹痛的性质，是否放射，什么情况下腹痛加重，什么情况下腹痛会减轻等，即把腹痛症状问深问透，然后再询问腹痛伴随症状，以利鉴别诊断，如腹痛伴发热、黄疸多提示胆囊炎或病毒性肝炎;腹痛伴恶心、呕吐和腹泻多提示急性胃肠炎;腹痛伴尿频、尿急和尿痛可能为泌尿系感染;腹痛伴休克多数考虑外科急腹症等。

   二、要紧密围绕病情询问

   在病史采集过程中，病人所谈内容一定要紧密围绕病情，不要离题太远，而且还应包括该病的诊疗经过，如是否到医院看过?作过哪些检查?治疗情况和疗效如何?以及与该病有关的其他病史，如既往病史、个人史、月经史、婚姻生育史和家族史等。

   三、一定要询问现病史五项

   饮食、大便、小便、睡眠和体重变化，不要遗漏，以了解病人的整体情况。

四、问诊语言要通俗易懂

   要用通俗易懂的语言询问，避免使用病人不易懂的医学术语生硬地询问，如问病人是否鼻子出血，不要用医学术语是否“鼻衄”，问病人是否总想大便和总有拉不完的感觉，不要用医学术语是否有“里急后重”等，因为这些医学术语即使是对文化程度较高的病人来说，也难免发生理解错误，以致结果可能会带来一个不准确的病史资料，引起诊断的错误。

五、避免暗示性问诊和逼问

   为了保证病史资料的准确可靠性，一定要避免暗示性问诊和逼问。暗示性问诊是一种能为病人提供带倾向性特定答案的问诊方式，如“你的上腹痛能在进食后减轻吗?”，“你的上腹痛能在进食油腻后加重吗?”等，若病人为满足医师的想法而随声附和，可能会带来错误的答案，而正确的问诊应该是“你的上腹痛在什么情况下会减轻或加重呢?”。另外，当问诊过程中病人回答的问题与医师的想法有差距时，更不能进行逼问，以逼迫病人同意医师的想法，这样势必严重影响结果的可靠性，正确的方法应该是耐心地启发引导病人，使其思考、回忆，从而得到满意而可靠地回答。

   六、注意问诊时的态度

   医师对病人必须有高度的同情心和责任感，态度要和蔼可亲，耐心体贴，绝对禁忌审问式地讯问病史。这一点对保证病史采集的顺利完成非常重要，常常由于各种不安心情，医师开始采集病史时病人往往不能很顺畅有序地说出自己的病情，因此医师在问诊开始时就应主动创造一种体贴入微及宽松和谐的环境氛围，使病人感到医师的亲切和可信，有信心与医师合作，这对顺利完成病史采集是极其重要的。

上述病史采集的技巧与方法适用于各种不同疾病的病史采集。

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