临床执业医师操作考试

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9 骨 折
1.股骨骨折（大腿） 2.耻骨联合扩展（骨盆）
3.耻骨联合扩展联合骶髂关节扩展（骨盆） 4.左侧骶骨骨折（骨盆）
5.后踝骨折（踝） 6.肩关节脱臼（肩）
7.肩胛骨骨折（肩） 8.跟骨骨折（脚）
9.骰骨骨折（脚） 10.蹠骨骨折（脚）
11.转子骨折（髋） 12.尺桡骨(双)骨折（前臂）
13.掌骨骨折（手）1 2 3 4 14.桡骨骨折（手腕）
15.桡腕关节脱臼（手腕） 16.舟骨骨折（手腕）
17.髌腱下止点撕脱骨折（膝） 18.胫骨平台骨折（膝）
19.胫腓骨骨折（小腿）1 2

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10.胆管扩张1 胆管扩张2

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11.小肠肠梗阻
12.食管癌

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第三章 辅助检查结果判读

一、血、尿、粪常规
     1.血常规
    （1）红细胞（RBC）【参考值】
成年男性:（4.5～5.5）×1012/L
成年女性:（4.0～5.0）×101/L
新生儿:（6.0～7.0）×1012/L  
    【临床意义】
    （1）生理性变化 增加:新生儿、高原居民。减少:生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。
    （2）病理性变化 增加:相对增加:各种原因的脱水造成血液浓缩;绝对增加:先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加;真性增加:真性红细胞增多症。减少:病理性贫血，如造血不良（再障），过度破坏（溶贫）和各种原因的失血。

    2.血红蛋白（Hb）
    【参考值】       成年男性:120～160g/L成年女性:110～150g/L新生儿:170～200g/L  
    【临床意义】       见红细胞计数。

    3.血细胞比容（HCT）
    【参考值】      男性:40%～50% 女性:35%～45%  
    【临床意义】
     增加:见于大面积烧伤和脱水患者。
     减少:见于贫血患者。

    4.平均红细胞容积（MCV）
    【参考值】      82～95fl（1L=1015 fl）

    5.平均红细胞血红蛋白含量（MCH）
    【参考值】     27～31pg（1g=1012 pg）

    6.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）
    【参考值】320～360g/L  
    【临床意义】MCV、MCH和MCHC三项指标主要用于贫血的形态学分类，见表。

     7.红细胞体积分别宽度（RDW）
    【参考值】     <15%
    【临床意义】    RDW反映红细胞体积异质性（即大小不等性）的参数，增大时有临床意义，用于贫血的鉴别诊断。
   
      8.白细胞（WBC）
    【参考值】
（1）    白细胞计数 成人:（4.0～10.0）×109/L;新生儿:（15.0～20.0）×109/L
（2）    白细胞分类（DC）    中性杆状核粒细胞:1%～5%中性分叶核粒细胞:50%～70%嗜酸性粒细胞:0.5%～5%嗜碱粒性细胞:0%～1%淋巴细胞:20%～40%单核细胞:3%～8%  
    【临床意义】
     （1）中性粒细胞 中性粒细胞占白细胞总数的50%～70%，临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低。生理性变化:一般为增多，见于新生儿和妊娠晚期。病理性变化:增加:急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。减少:某些感染（如伤寒或某些病毒感染）、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。
    （2）淋巴细胞 增多:某些急性传染病（如风疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。减少:主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。
    （3）嗜酸性粒细胞 增多:过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病（除猩红热外）、慢性粒细胞性白血病。减少:伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。
    （4）嗜碱性粒细胞 增多:较少，可见慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。
    （5）单核细胞 增多:某些感染（结核、伤寒、疟疾、心内膜炎）、某些血液病（单核细胞白血病、霍奇金病）、急性传染病的恢复期。

    9.血小板（PLT）
    【参考值】     （100～300）×109/L  
    【临床意义】
增多:骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后（一时性）。
减少:血小板生成障碍，如白血病和再障、血小板破坏过度，如特发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（SLE）、血小板消耗过多，如DIC。

    10.血小板比积（PCT）
    【参考值】     0.1%～0.28%  
    【临床意义】
     增多:骨髓纤维化、慢粒、脾切除。减少:再障、化疗后、血小板减少症。

    11.平均血小板体积（MPV）
    【参考值】 9.4～12.5fl  
    【临床意义】     MPV的临床意义需要结合PLT计数讨论。①PLT↓，MPV↑:骨髓自身正常，但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小均增加;②PLT↑，MPV→:骨髓增生性疾病，如血小板增多症;③PLT↓，MPV↓:骨髓抑制性疾病，如骨髓纤维化、骨髓瘤或白血病化疗后、再障、AIDS病人;④PLT→，MPV↑:慢性髓细胞性白血病、骨髓纤维化，脾切除术后、某些血红蛋白病。

    12.血小板体积分布宽度（PDW）
    【参考值】     <18%
    【临床意义】     PDW反应血小板体积异质性（即大小不等性）的参数，增大时有临床意义，见于巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。

    （二）尿常规
    1.酸碱度（pH）
    【参考值】     5～8
    【临床意义】     pH增高:呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染。pH降低:呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒。
    2.比重（SG）
    【参考值】    1.015～1.025  
    【临床意义】
     增高:见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。
     降低:临床意义更明显，见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症。
    糖尿病和尿崩症均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之区别。
    3.尿蛋白（Pro）定性定量试验
    【参考值】     Pro定性阴性（neg），Pro定量≤0.15g/24h  
    【临床意义】
     （1）功能性蛋白尿 如剧烈运动、精神紧张等。
    （2）体位性（直立性的）蛋白尿 以青少年多见。
    （3）病理性蛋白尿 分为溢出性:如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿;肾性:如肾小球和肾小管疾病（炎症、血管病变、中毒等）;肾后性:如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症，肿瘤、结石等。
    4.葡萄糖（Glu）
    【参考值】     定性:阴性（neg）、糖定量:<2.8mmol/24小时（0.5g/24小时）  
    【临床意义】
     （1）血糖增高性尿糖 饮食性尿糖（一次大量摄取糖类）、持续性尿糖（如糖尿病）、其他原因，包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。
    （2）血糖正常性尿糖，如家族性尿糖。

    5.酮体（Ket）
    【参考值】     阴性（neg）  
    【临床意义】     下列情况下酮体阳性:①糖尿病酮症酸中毒;②非糖尿病酮症，如感染、饥饿、禁食过久;③中毒;④服用某些降糖药物，如降糖灵。
    需要注意的是尿化学方法不能检测β-羟丁酸，故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以β-羟丁酸为主，可能造成酮体估计不足。

    6.胆红素（Bil）和尿胆原（Ubg）
    【参考值】     均为阴性（neg）  
    【临床意义】     下列情况下阳性:①溶血性黄疸:Bil阴性，Ubg阳性;②肝细胞性黄疸:Bil和Ubg均为阳性;③阻塞性黄疸:Bil为阳性，Ubg阴性。

    7.亚硝酸盐（Nit）
    【参考值】     阴性（neg）  
    【临床意义】     阳性为大肠埃希菌尿路感染。阴性不能排除，因为Nit阳性需要三个条件，即食物中有硝酸盐，尿液标本在膀胱停留时间超过4小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶。

    8.白细胞（Leu）
    【参考值】     <25.μl
    【临床意义】     高于参考值应考虑尿路感染。需要注意的是:①尿干化学分析仪白细胞检测与尿沉渣镜检没有对应关系，尿白细胞增加应做尿沉渣镜检;②尿干化学检测的原理是检测粒细胞胞浆内的酯酶，不能与淋巴细胞反应。因此，在肾移植排异反应时或其他原因的淋巴细胞尿可能为阴性。

    9.红细胞或血红蛋白（潜血试验）（Ery或OB）
    【参考值】     ≤10.μl
    【临床意义】   >10.μl应考虑血尿，也应做尿沉渣镜检。与尿沉渣镜检相比，尿干化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿。

    10.尿沉渣镜检
    【参考值】白细胞<5/HP（高倍镜视野）红细胞<3/HP  
    【临床意义】 同8和9。

  （三）粪常规
    1.颜色 黄褐色成型便。
    2.镜检 ①白细胞:正常粪便不见或偶见;②红细胞:正常粪便无红细胞;③细菌:主要为大肠杆菌和肠球菌;④虫卵。

    （四）粪便潜血试验（occult blood test，OBT）
    【参考值】     潜血是指消化道出血少，肉眼无法观察到红色，且被消化液分解又在显微镜下不能发现红细胞。目前OBT广泛使用单克隆抗体技术，不受动物血红蛋白的影响。正常粪便OBT阴性。  
    【临床意义】
     潜血阳性见:①消化道溃疡，呈间歇性;②消化道肿瘤，呈持续性间歇性;③其他，任何导致消化道出血的原因或疾病，如药物、肠结核、Crohn病等。

[ 本帖最后由 zhangheng1020 于 2006-7-6 22:09 编辑 ]

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二、痰液检验

    1.一般性状检查 正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。

    2.显微镜检查

    （1）不染色涂片 ①红细胞:正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞;②白细胞:正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞;③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;⑤夏科-莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;⑥柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。

    （2）染色涂片 ①脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;②细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;③分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺O荧光染色。

    3.病原体培养 根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。

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三、血 清 钾

【参考值】     3.5～5.3mmol.L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。  
【临床意义】
    1.低钾血症（血清钾<3.5mmol/L） ①摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足;②丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等;③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。
    2.高钾血症（血清钾>5.3mmol/L） ①摄入过多，如补钾时过多过快;②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤压损伤。

四、血清钠
  【参考值】     目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135～145mmol/L。  
  【临床意义】
    1.低钠血症（血清钠<135mmol/L）
    （1）摄入不足 如营养不良、食物中钠含量不足。
    （2）丢失过多 ①消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;②肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等;③体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。
    2.高钠血症（血清钠>145mmol/L）
    （1）摄入水分不足造成血液浓缩。
    （2）肾性失水 如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。
    （3）体表失水 如大量出汗。
    ④肾小管钠重吸收增加 如长期使用ACTH和糖皮质激素。

五、血清氯
    【参考值】     目前广泛采用电极法，参考值为96～108mmol/L。  
    【临床意义】
    1.低氯血症（血清氯<96mmol/L）:
    （1）摄入不足 如营养不良、食物中NaCl盐含量不足。
    （2）丢失过多 ①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。
    （3）摄入水分过多，如尿崩症。
    （4）呼吸性酸中毒。
    2.高氯血症（血清氯>108mmol/L） 临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。

[ 本帖最后由 zhangheng1020 于 2006-7-6 22:45 编辑 ]

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六、血清总钙
    【参考值】     2.25～2.58mmol/L（9～11mg/dl）。  
    【临床意义】
    1.低钙血症（血清钙<2.25mmol/L或<9mg/dl） ①摄入不足或吸收不良;②需要增加，如孕妇;③肾脏疾病;④甲状旁腺功能低下。
    2.高钙血症（血清钙>2.58mmol/L或>11mg/dl） ①摄入过多;②甲状旁腺功能亢进;③服用维生素D过多;④骨病及某些肿瘤。

七、血清无机磷
【参考值】
     0.97～1.61mmol/L（3～5mg/dl）。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数（40，当两者单位均为mg/dl时）。  
    【临床意义】
    1.低磷血症（血清磷<0.97mmol/L或3mg/dl） ①摄入不足或吸收不良;②磷转移至细胞内，如注射葡萄糖和胰岛素;③磷丢失过多，如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用;④其他，如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。
    2.高磷血症（血清磷>1.61mmol/L或5mg/dl） ①甲旁减;②肾衰酸中毒;③维生素D过多;④多发性骨髓瘤和骨折愈合期。


八、血清铁及总铁结合力
   （一）血清铁测定
    【参考值】     亚铁嗪显色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。  
    【临床意义】
    1.血清铁增高 ①肝细胞损害;②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。
    2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。

    （二）血清总铁结合力
    【参考值】     亚铁嗪显色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。  
    【临床意义】
    1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。
    2.病理性变化 ①降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;②增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。

[ 本帖最后由 zhangheng1020 于 2006-7-6 22:48 编辑 ]

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九、血清总胆固醇（TC）
    【参考值】
<5.17mmol/L（<200mg/dl）为合适水平，
5.17～6.47mmol/L（200～250mg/dl）为轻度升高（边缘水平），
≥6.47mmol/L（≥250mg/dl）为高胆固醇血症，
≥7.76mmol/L（≥300mg/dl）为严重高胆固醇血症。  
    【临床意义】
    1.生理性变化
    （1）年龄和性别 70岁前随年龄增加而增加，中青年女性低于男性，但50岁以后高于男性。
    （2）饮食:长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和热量饮食TC升高。
    （3）长期精神紧张和缺乏运动TC升高。
    2.病理性变化
    （1）增高 ①原发性的高胆固醇血症和高脂血症;②继发性的:甲减、肾脏疾病，如肾病综合征、糖尿病。
    （2）降低 ①严重的肝脏疾病;②严重的贫血;③甲亢。

十、血清甘油三酯（TG）
【参考值】     0.56～1.7mmol/L。  
【临床意义】
    1.增高 ①原发性的高脂血症;②继发性的:甲减;肾脏疾病，如肾病综合征;糖尿病;冠心病及动脉粥样硬化;妊娠和酗酒等。
    2.降低 ①严重的肝脏疾病;②肾上腺功能减退;③甲亢

十一、血清脂蛋白
（一）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
    【参考值】     0.94～2.0mmol/L  
    【临床意义】     降低具有临床意义。HDL-C与TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。
（二）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
    【参考值】     沉淀法:2.07～3.12mmol/L，3.15～3.61mmol/L为边缘升高，≥3.64mmol/L为升高。  
    【临床意义】     升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病发病呈正相关系。
  （三）脂蛋白（a），LP（a）
    【参考值】 <300mg/L  
    【临床意义】     脂蛋白（a）升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。

十二、血 糖
     （一）空腹血糖
    【参考值】     3.9～6.4mmol/L（70～120mg/dl）  
    【临床意义】
    1.增高 ①糖尿病;②其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等;③应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等;④药物性，如噻嗪类利尿药。
    2.降低 ①胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤;②对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足;③严重的肝脏疾病;④生理性血糖降低，如饥饿和剧烈运动后。
    （二）葡萄糖耐量试验
    【参考值】     正常人口服葡萄糖后0.5～1h血糖水平达到峰值，位于7.8～8.9mmol/L（140～160mg/dl）。2h不超过7.8mmol/L（140mg/dl），3h恢复至空腹血糖值。每次尿糖均为阴性。  
    【临床意义】
     其意义是:①糖尿病的诊断;②糖耐量减低:多见2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病;③葡萄糖耐量曲线低平:指空腹血糖低，口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显，主要见胰岛β细胞瘤。

十三、血、尿淀粉酶（AMS）
    【参考值】     血淀粉酶总活性为80～180U/dl，尿淀粉酶84～624U/dl  
    【临床意义】
     流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血和尿AMS均显著升高。急性胰腺炎时，血AMS在发病8～12h开始升高，12～24h达到高峰，2～5天恢复正常。血AMS超过500U时对急性胰腺炎具有诊断意义，其他急腹症时通常低于该值。尿AMS在发病12～24h开始升高，下降速度也比血AMS慢（3～10天恢复正常），故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有诊断价值。

[ 本帖最后由 zhangheng1020 于 2006-7-6 23:47 编辑 ]

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十四、肝功能
     （一）血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB）
    【参考值】     血清总胆红素5.1～17.1μmol.L（0.3～1.1mg/dl），血清结合胆红素1.7～6.8μmol/L（0.1～0.4mg/dl）。
     【临床意义】    1.STB在17.1～34.2μmol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常<85.5μmol/L，肝细胞黄疸通常<171μmol/L，阻塞性黄疸>171μmol/L。
    2.CB.STB<20%提示溶血性黄疸，20%～50%之间为肝细胞性黄疸，>50%为阻塞性黄疸。
    （二）血清氨基转移酶 即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
    【参考值】     ALT:5～25卡门单位（比色法），5～40U/L（连续监测法）AST:8～28卡门单位（比色法），8～40U/L（连续监测法）  
    【临床意义】     ALT和AST增高具有临床意义，见于:①肝胆疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎;②心肌损伤:急性心肌梗死和心肌炎;③骨骼肌损伤:多发性肌炎;④药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明显）。
    （三）血清碱性磷酸酶（ALP）
    【参考值】     连续监测法成人:40～110U/L，儿童:<250U/L
    比色法成人:3～13金氏单位，儿童:5～28金氏单位  
    【临床意义】
    1.病理性升高 ①肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病;②骨骼疾病。
    2.生理性升高 见于生长期儿童和妊娠中晚期。
    （四）γ-谷氨酰转移酶（GGT）
    【参考值】
连续监测法（37℃）男性:11～50U/L，女性:7～32U/L
比色法                   男性:3～17U/L，女性:2～13U/L。  
    【临床意义】
     增高具有临床意义，见于:①胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬变;②急、慢性病毒性肝炎、肝硬变;③药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎。
  （五）血清总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值
    【参考值】     血清总蛋白60～80g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A.G比值为:1.5～2.5∶1。  
    【临床意义】
    1.血清总蛋白和白蛋白升高 血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。
    2.血清总蛋白和白蛋白减低 ①肝细胞损害，合成减少;②营养不良;③丢失过多，如肾病综合征;④消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。
    3.血清总蛋白和球蛋白升高 主要为M蛋白血症。
    4.血清球蛋白减低 ①生理性，如小于3岁的幼儿;②免疫功能抑制;③先天性的低γ球蛋白血症。


十五、肾 功 能
     （一）血清肌酐（Cr）测定
    【参考值】      男性44～133μmol.L（0.5～1.5mg/dl），女性70～106μmol/L（0.8～1.2mg/dl）。  
    【临床意义】     不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低（降至正常1.3及以下）的疾病，如急慢性肾衰。
    （二）血清尿素氮（BUN）测定
    【参考值】     2.9～8.2mmol/L（8～23mg/dl）。  
    【临床意义】
     特异性不如血清Cr。升高具有临床意义:
    1.肾前性 ①蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等;②肾血流量下降，如脱水，休克和心衰等。
    2.肾性 如急慢性肾衰。
    3.肾后性 肾脏以下的尿路阻塞性疾病。
    （三）血清尿酸（UA）测定
    【参考值】     90～420μmol/L。  
    【临床意义】
     升高具有临床意义:①原发性，如原发性痛风;②核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等;③肾功能损害性疾病;④中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。

十六、乙肝病毒免疫标志物
乙肝病毒免疫标志物包括:乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc），包括抗-HBc总抗体和抗-HBc IgM抗体。
【参考值】均为阴性。  
【临床意义】
     见下表（引自全国高等医学院校教材《诊断学》第五版，第449～450页）。

乙肝病毒免疫标志物结果的判读
HBsAg           +                          +
HBeAg           +                          +
抗-HBc            -                          +
抗-HBc-IgM      -                          +
抗-HBe            -                           -
抗-HBs            -                            -
结果的判读  急性HBV感染早期，  急性或慢性HB，
                   HBV复制活跃          HBV复制活跃


+
-
+
+
-
-
急性或慢性HB，HBV复制减弱

+
-
+
+
+
-
急性或慢性HB，HBV复制减弱

+
-
+
-
+
-
HBV停止复制

-
-
+
+
-
-
HbeAg.抗-HBs空白区，可能HBV处于平静携带中

-
-
+
-
-
-
既往感染HBV，未产生抗-HBs

-
-
+
+
+
-
抗-HBs出现前阶段，HBV低度复制

-
-
+
-
+
+
HBV感染恢复阶段

-
-
+
-
-
+
HBV感染恢复阶段

+
+
+
+
-
+
不同亚型（变异型）HBV再感染

+
-
-
-
-
-
HBV-DNA处于整合状态

-
-
-
-
-
+
病后或接种HB疫苗后获得性免疫

-
+
+
-
-
-
HBsAg变异的结果

+
-
-
-
+
+
表面抗原、e抗原变异

[ 本帖最后由 zhangheng1020 于 2006-7-7 00:33 编辑 ]

zhangheng1020UID：2130513

十七、血气分析

     （一）动脉血氧分压（PaO2 ）
    【参考值】     80～100mmHg  
    【临床意义】     判断机体是否缺氧及程度。

    （二）动脉血二氧化碳（PaCO2 ）
    【参考值】     35～45mmHg  
    【临床意义】
     临床上用于:①判断呼吸衰竭的类型和程度;②判断是否有呼吸性酸碱平衡失调;③判断代谢性酸碱平衡失调的代偿;④判断肺泡通气状态。                                 

    （三）动脉血氧饱和度（SaO2 ）
    【参考值】 95%～98%  
    【临床意义】
     SaO2 与PaO2 相关的氧合曲线呈S形。PaO2 在60mmHg以上，曲线平坦，即使氧分压有大幅度变化时，SaO2 变化很小，从而掩盖了缺氧潜在危险。温度、PaCO2及红细胞内2，3-二磷酸甘油酸因素增高时，氧合曲线右移，上述因素降低时氧合曲线左移。pH影响氧合曲线与上述因素相反。

    （四）血液酸碱度（pH）
    【参考值】 7.35～7.45  
    【临床意义】
     pH<7.35为失代偿酸中毒，即酸血症;pH>7.45为失代偿碱中毒，即碱血症。

    （五）碳酸氢根（HCO3- ）
    【参考值】     包括实际碳酸氢根（AB）和标准碳酸氢根（SB），AB为22～27mmol/L，正常人AB和SB相同。
     【临床意义】
     SB是血标本在体外经过标化、PaO2 正常时测得，不受呼吸因素影响，受肾脏调节，被认为能够准确反应代谢性酸碱平衡的指标。AB受呼吸性和代谢性双重因素影响。呼吸性酸中毒时，肾脏代偿HCO3-  增加，AB>SB。呼吸性碱中毒时，肾脏代偿HCO3- 减少，AB<SB。代谢性酸中毒时，HCO3- 减少，AB=SB<正常值、代谢性碱中毒时，HCO3- 增加，AB=SB>正常值。

    （六）全血缓冲碱（BB）
    【参考值】     45～55mmol/L  
    【临床意义】     BB是指血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子），不受呼吸和CO2因素的影响，其取决于SB。代谢性酸中毒时，BB减少，代谢性碱中毒时，BB增加。

    （七）二氧化碳结合力（CO2CP）
    【参考值】     22～31mmol/L  
    【临床意义】
     CO2 CP是指血浆中呈结合状态的CO2 ，反应体内的碱储备量，临床意义与SB相同。

    （八）剩余碱（BE）
    【参考值】     ±2.3mmol/L  
    【临床意义】
     当BE为正值时，说明缓冲碱增加，BE为负值时，说明缓冲碱减少。临床意义与SB相同，但由于反应系总的缓冲碱变化，故较SB更全面。

[ 本帖最后由 zhangheng1020 于 2006-7-7 00:34 编辑 ]

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十八、脑脊液常规及生化检查

    （一）脑脊液常规
    【参考值】
1.   性状 无色、透明水样液体。
2.   蛋白定性试验（Pandy） 阴性。
3.   细胞计数及分类 成人（0～10）×106/L，儿童（0～8）×106/L，淋巴细胞:70%，单核细胞30%
      
    【临床意义】
    1.性状 红色:穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血;黄色:陈旧出血、脑脊髓肿瘤及黄疸患者;米汤样:由于白（脓）细胞增多所致，见于化脓性脑膜炎;微绿色:绿脓杆菌感染所致;褐色或黑色:脑膜黑色素细胞瘤。
    2.蛋白定性试验阳性 ①血脑屏障通透性增加，如脑（膜）炎、出血和中毒;②脑脊液循环障碍，如脑脊髓肿瘤、粘连等;③鞘内免疫球蛋白合成增加，如神经性梅毒和多发性硬化症。
    3.细胞增多 见于:①中枢神经系统感染性疾病;②中枢神经系统肿瘤;③脑寄生虫病;④蛛网膜下腔或脑室出血。
    （二）脑脊液生化
    【参考值】     蛋白定量:0.2～0.45g/L;葡萄糖:2.5～4.5mmol/L，脑脊液血浆葡萄糖比率0.3～0.9;氯化物:120～130mmol/L  
    【临床意义】
    1.脑脊液蛋白定量升高的临床意义同蛋白定性。
    2.脑脊液葡萄糖减少的临床意义 ①化脓性脑膜炎;②结核性脑膜炎;③脑膜肿瘤及其他脑膜炎;④脑脊液氯化物降低的临床意义主要是结核性脑膜炎。

十九、胸腔积液和腹水（浆膜腔积液）常规及生化检查
胸腔积液和腹水均包括两种:漏出液和渗出液。漏出液为非炎性积液，形成原因有:①血浆胶体渗透压降低，如晚期肝硬化;②毛细血管静脉压升高，如慢性充血性心力衰竭;③淋巴管阻塞，如丝虫病。渗出液系炎性积液。两者的常规、生化检查及鉴别点见表。
                       
鉴 别 点                 漏 出 液                 渗 出 液   

原因                      非炎症                  炎症、化学刺激 肿瘤或物理     

外观                     淡黄浆液性              不定，可为黄色脓性、血性、乳糜性        

透明度                  透明或微浑              大多数浑浊  

比 重                    低于1.018                高于1.018                 

凝固性                  不自凝                     能自凝

粘蛋白定性试验        阴性                        阳性

蛋白总量             常小于25g/L                常大于25g/L

葡萄糖定量         与血糖接近                   常低于血糖

有核细胞计数    常小于100×106/L           常大于100×106/L

有核细胞分类 以淋巴细胞和间皮细胞为主  急性感染以中性粒细胞为主
                                                        慢性感染以淋巴细胞为主

细菌检查           无细菌发现            可找到病原菌

[ 本帖最后由 zhangheng1020 于 2006-7-7 09:06 编辑 ]

zhangheng1020UID：2130513

　　一，同样要注意物品，治疗车，操作前的检查动作，还有各个操作的适应症，禁忌症；
　　二，腰穿术、腹穿术，老师说“南方地区是用穿刺针接胶管，北方地区才用三腔管”；治疗性腹穿时，腹穿包没有止血钳，最好要求拿一把夹胶管（一次性放液不能超过3000ML）（会提问的，相关问题自己准备吧）；腰穿术的去枕平卧会问：为什么要去枕平卧？为什么要去枕平卧4^6个小时，不是更多或更少？
　　三，换药操作时，要自己去备物处准备各种所需要的物品（敷料、纱布、棉签、换药包等），会问有关化脓性伤口的换药想关的问题及“为什么要晨间护理？”等；
　　四，止血包扎最多会是两个，去年考的是上颌角伤口的包扎，不会太难，我们不是专科的；四肢骨折的固定不管夹板的大小多少，用两块就可以了；
　　五，清创缝合最好用三角针，孔多，好穿线，会问你某个部位什么时候折线好之类的问题；

[ 本帖最后由 zhangheng1020 于 2006-7-7 09:10 编辑 ]

zhangheng1020UID：2130513

一，四个生命征只考一个测血压，会问高血压的分级，怎样诊断高血压；
　　二，淋巴结只考一个部位，头部只考眼睛（如眼球运动，眼球震颤，辐辏反射，调节反射，对光反射）；
　　三，劲部只考甲状腺、气管，会问甲状腺肿大的分度，气管左偏有那些病？气管右偏有那些病？各说出2^3个；
　　四，胸部只考一个局部的四诊或只是一诊，会问病理性呼吸有那四种，各见于什么病，出现时你要怎么办等等问题；胸廓、肺部、心脏的叩诊要注意顺序，“正常的边界是什么？”，“边界改变会是什么病变，在那一边？”；肺部、心脏听诊会问“要听什么内容？”，“什么样为异常？”，“异常是什么样的病变？”；心脏的触诊要注意手法，四指并拢用于心尖部，小鱼际区用于看心包磨擦感；
　　五，说出腹部的四分法和九分法，分出的每一区有什么脏器，视诊的3个内容（全腹形状，腹壁静脉，包块），听诊的2个内容（肠鸣音和血管杂音），有包块的话，要描述其部位、形状、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、有无粘连等；
　　六，腹部常考压痛反跳痛、麦氏点，莫菲征，肝肿大和脾肿大的分度，膀胱区的触诊，肝区和脾区的叩诊，移动性浊音的检查；
　　七，神经反射常考：脑膜刺激征3个：颈强直、Kernig征、Brudzinski征，浅反射3个：角膜反射、腹壁反射、提睾反射，深反射4个：膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射，病理反射2个：Babinski征，Hoffmann征。
　　总结：这些是细节、要点、常考点，总之一切以书为本，以上只为补漏！！根据经验，以上各点有效期为3^5年！！！

zhangheng1020UID：2130513

试题 1
简要病史：女性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。
请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟；分值：100分
标准答案:
评分要点：
一、问诊内容：共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)
(1)发病诱因(5分)
(2)头晕、头痛的特点：性质、程度、具体部位及发作时间(15分)
(3)伴随症状，如恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等(15分)
(4)发病以来的一般情况：体重、饮食情况、二便情况等(5分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分)(二)相关病史(30分)
1.药物过敏史(10分)
2.与该病有关的其他病史：有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素(20分)
二、问诊技巧：共20分
1.能围绕病情询问(10分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)
提示：本病考虑高血压病



试题 2 答案
简要病史：男性，56岁。呕血1天，血压下降半小时，既往有慢性肝脏病史。
请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟；分值：100分

标准答案:
评分要点：
一、问诊内容：共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)
(1)发病诱因：有无暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等(5分)
(2)呕血的性状、量与次数。是否有黑便、大便次数、性状及量(10分)
(3)休克的血液动力学障碍表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化(10分)
(4)伴随症状：有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状(10分)
(5)发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等(5分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分)
(2)应用过何种治疗及效果(5分)
(二)相关病史(30分)
1.是否有药物过敏史(10分)
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃肠疾病、全身出血性疾病、抗凝药物使用史、家族遗传病史(20分)
二、问诊技巧：共20分
1.能围绕病情询问(10分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)
提示：本病考虑肝硬化食道静脉曲张破裂出血、失血性休克




试题 3 答案
简要病史：女性，45岁，多食、多尿伴消瘦半个月。
请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟；分值：100分

标准答案:
评分要点：
一、问诊内容：共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)
(1)发病诱因 (5分)
(2)体重下降情况、每日饮食量、和平时比增加量、体重与饮食的关系(10分)
(3)每日尿量(多尿指每日尿量多于2500ml)，多尿与饮水的关系(10分)(5)发病以来的一般情况：睡眠及二便情况等(5分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否到医院就诊，做过什么检查(5分)
(2)治疗用药情况(5分)
(二)相关病史(30分)
1.药物过敏史及外伤手术史(10分)
2.与该病有关的其他病史及家族史(20分)
二、问诊技巧：共20分
1．能围绕病情询问(10分)
2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)
提示：本病考虑糖尿病，问诊时需与甲亢相鉴别。



试题 4 答案
简要病史：女性，45岁，左小腿外伤后疼痛、肿胀、畸形、活动障碍3小时。
请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。时间10分钟；分值：100分

标准答案:
评分要点：
一．问诊内容：共80分
(一)现病史(50分)
1．根据主诉及相关病史询问(40分)
(1)受伤情况：受伤时间、受伤地点、致伤源及致伤条件(2分)
(2)受伤的细节：包括暴力的程度、着力部位、作用力方向、体位 (8分)
(3)受伤后的一般状态，意识状态，生命体征，包括血压、脉搏 (10分)
(4)疼痛的部位、性质，肿胀的程度，畸形及活动障碍等情况(10分)
(5)伴随症状：局部皮肤有无开放，有无其它合并伤的表现(10分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)
(2)应用过何种治疗及效果(5分)
(二)相关病史(30分)
1.药物过敏史及外伤手术史。(10分)
2.与该病有关的其他病史：骨骼疾病史 (20分)
二、问诊技巧得分：共20分
1.能围绕病情询问(10分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)
提示：左小腿骨折(胫/腓骨)



试题 5 答案
简要病史：男性，58岁。左侧胸痛10天，咳嗽、发热1周。
请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟；分值：100分

标准答案:
评分要点：
一、问诊内容：共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)
(1)发病诱因，有无理化因素刺激、过劳等(5分)
(2)胸痛部位有无炎症、疱疹等。胸痛的性质，缓解或加重的因素(10分)
(3)咳嗽的性质，与胸痛是否有关，有无咳痰(10分)
(4)发热的热型、体温(10分)
(5)一般情况：二便、食欲、睡眠(5分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分)
(2)应用过何种治疗及效果(5分)
(二)相关病史(30分)
1.有无药物过敏史(10分)
2.有无心脏病史及结核病史(20分)
二、问诊技巧：共20分
1.条理性强、能抓住重点(10分)
2.能够围绕病情询问(10分)
提示：本病考虑左侧结核性渗出性胸膜炎

试题 6 答案
简要病史：男性，55岁，呕血伴剧烈的上腹部痛5小时。
请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。时间10分钟；分值：100分

标准答案:
评分要点：
一．问诊内容：共80分
(一)现病史(50分)
1．根据主诉及相关病史询问 (40分)
(1)呕血发生的诱因、颜色、次数和量(5分)
(2)腹痛的性质，加重或缓解的因素(10分)
(3)消化道症状：有无恶心、返酸、嗳气等(10分)
(3)伴随症状：有无发热、口渴、心悸、冷汗、晕厥等。(10分)
(4)二便有无颜色、次数、量的改变，近期有无体重下降(5分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)
(2)应用过何种治疗及效果(5分)
(二)相关病史(30分)
1.药物过敏史(10分)
2.与该病有关的其他病史：有无胃肠疾病史、肝炎病史、饮酒史、口服阿司匹林和皮质类固醇药物及血吸虫病等(10分)
二、问诊技巧得分：共20分
1.能围绕病情询问(10分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)




基础知识






试题 7 答案
简要病史：女性，50岁。进食油腻食物后，右上腹不适1周，伴恶心、呕吐1天。
请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟；分值：100分

标准答案:
评分要点：
一、问诊内容：共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)
(1)起病情况：发病的诱因、急缓，呕吐的时间和特点(10分)
(2)呕吐物的性质：有无胆汁、粪臭味等(10分)
(3)伴随症状：有无腹痛、腹泻、头痛、发热、黄疸等(10分)
(4)发病以来的一般情况：睡眠及二便情况等(10分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分)
(2)应用过何种治疗及效果(5分)
(二)相关病史(30分)
1.有否药物过敏史(10分)
2.与该病有关的其它病史：有无胆结石、高血压、青光眼、前庭疾病等(20分)
二、问诊技巧：共20分
1.能围绕病情询问(10分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)
提示：本病考虑胆囊炎


试题 8 答案
简要病史：男性，41岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛2小时。
请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。时间10分钟；分值：100分

标准答案:
评分要点：
一、问诊内容：共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关病史鉴别询问(40分)
(1)发病诱因：是否与饮酒和进食有关，是否与生活规律及情绪变化等有关(5分)
(2)疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系(10分)
(3)剧痛发作情况：部位、性质及放射部位，与以往的不同(10分)
(4)伴随症状，有无发热，恶心呕吐、头晕、心悸等(10分)
(5)发病以来的一般情况：大小便情况及体重减轻情况等(5分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)
(2)应用过何种治疗及效果(5分)
(二)相关病史(30分)
1.药物过敏史及外伤手术史(10分)
2.与该病有关的其他病史：高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史(20分)
二、问诊技巧得分：共20分
1.能围绕病情询问(10分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)
提示：本病考虑溃疡病穿孔


试题 9 答案
简要病史：男性，19岁，右下腹局限性疼痛1天，发热2小时。
请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。时间10分钟；分值：100分

标准答案:
评分要点：
一、问诊内容：共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关病史鉴别询问(40分)
(1)发病诱因：不洁饮食等。(5分)
(2)腹痛性质、放射部位、持续时间、发作频率、发作诱因及缓解因素。(10分)
(3)发热特点：发热的规律和发热度数。(10分)
(4)伴随症状，有无恶心、呕吐、腹泻、腰背部不适、有无呼吸困难及头痛、头晕。(10分)
(5)发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(5分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)
(2)应用过何种治疗及效果(5分)
(二)相关病史((30分)
)
1.药物过敏史及外伤手术史。(10分)
2.与该病有关的其他病史：肝胆及胃肠病史。(20分)
二、问诊技巧得分：共20分
1.能围绕病情询问(10分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)
提示：本病考虑急性阑尾炎。



试题 10 答案
简要病史：男性，22岁，右胸被刀刺伤伴呼吸困难1小时。
请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟；分值：100分

标准答案:
评分要点：
一、问诊内容：共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关病史鉴别询问(40分)
(1)受伤部位、受伤方式、刀器情况。(2分)
(2)伤口有否大量出血、冒气泡(10分)
(3)呼吸困难的性质，吸气性或呼气性，是否逐渐加重。(10分)
(4)伴随症状：有无胸痛及程度，有无心慌、发绀、有无意识模糊、有否合并其它部位损伤表现。(10分)
(5)发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(2分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)
(2)应用过何种治疗及效果(5分)
(二)相关病史：(30分)
1.药物过敏史及外伤手术史。(10分)
2.与该病有关的其他病史：是否有出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史。(20分)
二、问诊技巧得分：共20分
1.能围绕病情询问(10分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)
提示：本病考虑开放性胸外伤、右侧气胸

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外科

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